Acuerdo — Listado de medicamentos autorizados con especificaciones de dosificación, vía de administración y niveles de atención - Sección cardiovascular, dermatológica, genito-urinaria, hormonal, anti-infecciosa y antineoplásica

CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) A TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO A02 AGENTES PARA EL TRATAMIENTO DE ALTERACIONES CAUSADAS POR ÁCIDOS [Es criba aquí]

CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) A02B AGENTES CONTRA LA ÚLCERA PÉPTICA Y EL REFLUJO A02BC INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES A02BC009 A02BC009 ESOMEPRAZOL 10mg gránulos para re constituir a suspensión Oral sobre 10mg. Vía de Administración: Oral. Uso por un periodo de 4 a 8 semanas y hasta un máximo de 12 semanas. SOB 2-3 30-120 A02BC010 A02BC010 ESOMEPRAZOL 40mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 3 S.I.M A02BC08 A02BC008 ESOMEPRAZOL (sal magnésica tri hidratada) 40mg Cápsula o tableta. Vía de Administración: Oral. Uso por un periodo de 4 a 8 semanas y hasta un máximo de 12 semanas. CAP-TAB 1-2-3 30-60 A02BX OTRAS AGENTES CONTRA LA ULCERAS PÉPTICAS Y EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO A02BX001 A02BX001 SUCRALFATO 1g polvo para uso oral, sobre. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo intra hospitalario, gastroenterología, medicina interna, cuidados paliativos SOB 2-3 60 A03 AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS FUNCIONALES DEL ESTÓMAGO A03A AGENTES CONTRA PADECIMIENTOS FUNCIONALES DEL ESTÓMAGO A03AB ANTICOLINÉRGICOS SINTÉTICOS, COMPUESTOS AMONIO CUATERNARIO A03AB001 A03AB001 BROMURO DE OTILONIO 40mg tableta Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo gastroenterología y medicina interna, cuidados paliativos TAB 2-3 30-60 A03B BELLA DON A Y DERIVADOS, MONO DROGAS A03BA ALCALOIDES DE BELLA DON A, A MINAS TERCIARIAS A03BA002 A03BA002 HIOSCINA (butilbromuro) 20mg/ml solución inyectable. Ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 1-2-3 S.I.M A03BA01 A03BA001 ATROPINA (sulfato) 1mg/ml solución inyectable, ampolla 1ml. Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso en > 3 meses AMP 1-2-3 S.I.M A03BA03 A03BA003 HIOSCINA (butilbromuro) 10mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 15-30 A03F PROPULSIVOS A03FA PROPULSIVOS A03FA01 A03FA002 METOCLOPRAMIDA 10mg tableta. Vía de Administración: Oral. Contra indicado en neonatos. TAB 1-2-3 30 A03FA01 A03FA003 METOCLOPRAMIDA 5mg/ml solución inyectable ampolla o frasco 2ml. Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular. Contra indicado en neonatos. AMP- FCO 1-2-3 S.I.M A03FA03 A03FA001 DOMPERIDONA 1mg/ml suspensión oral 60-100ml frasco. Vía de administración: Oral. uso exclusivo gastroenterología pediátrica, neumología FCO 2-3 1-2

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) A03FA03 A03FA005 DOMPERIDONA 10mg tableta o caps u la. Vía de administración: Oral Uso exclusivo gastroenterología, neumología CAP-TAB 2-3 90 A04 ANTIEMÉTICOS Y ANTI NAUSEOSOS A04AA ANTAGONISTAS DE RECEPTORES SEROTONINA (5- HT3) A04AA02 A04AA001 GRANISETRON Clorhidrato (equivalente a Granisetrón) 1 mg solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología, medicina interna, Emergencia pediatría, reumatología, cuidados paliativos AMP 2-3 S.I.M A04AA02 A04AA005 GRANISETRON (Como Clorhidrato) 3mg solución inyectable ampolla 3ml. Vía de administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología, medicina interna, reumatología, cuidados paliativos). AMP 2-3 S.I.M A04AD OTROS ANTIEMÉTICOS A04AD12 A04AD003 APREPITANT 1 caps u la 125 mg y 2 caps u la 80 mg. Vía de administración: Oral. CAP 2-3 S.I.M A06 LAXANTES A06A LAXANTES A06AD LAXANTES OSMÓTICAMENTE ACTIVOS A06AD11 A06AD001 LA CT U LOS A 10g/15ml solución Oral frasco 200-240ml. Vía de Administración: Oral. Acompañado de medida dosificadora ca librada en escala de ml o cc. FCO 2-3 S.I.M A06AD15 A06AD004 POLIETILENGLICOL 17-65g o Macrogol 3350-4000mg, polvo para suspensión, sobre. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo gastroenterología y radiología SOB 2-3 GASTROENTER OLOGIA – CONCENTRA CIO N 17 g –RANGO MAXIMO 30 SOB. GASTROENTER OLOGIA - CONCENTRA CIO N 64g – RANGO MAXIMO 15 SOB. A06AG ENEMAS A06AG04 A06AG001 ENEMA EVACUANTE DE ADULTO, FOSFATO (Sódico Mono básica) 19g + FOSFATO (sódico di básico) 7g en frasco 120-240ml con aplicador. Vía de Administración: Rectal. FCO 1-2-3 1-2 A07 ANTIDIARREICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOS/ANTI INFECCIOSOS A07B ADSORBENTES INTESTINALES A07BA PREPARACIONES DE CARBÓN A07BA01 A07BA001 CARBÓN ACTIVADO 50g polvo o granulos para re constituir a solución oral frasco. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo emergencia FCO 3 S.I.M A07C ELECTROLITOS CON CARBOHIDRATOS A07CA FORMULAS DE SALES PARA REHIDRATACIÓN ORAL A07CA00 A07CA001 SALES PARA HIDRATACIÓN ORAL Polvo para re constituir a solución oral en 1 litro de agua. Sobre laminado de 20.5g/L. (ver anexo (Formula OMS)). Vía de Administración: Oral. SOB 1-2-3 2-5

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) A07E AGENTES ANTINFLAMATORIO INTESTINAL A07EA CORTICOSTEROIDES DE ACCIÓN LOCAL A07EA06 A07EA001 BUDESONIDA 0.5mg/ml suspensión para nebulizar ampolla, vial o frasco. Vía de Administración: Inhalatoria. AMP- FCO 1-2-3 10 Neumología 30 A07EC ACIDO AMINO SALICÍLICO Y AGENTES SIMILARES A07EC01 A07EC001 SULFASALAZINA 500mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo gastroenterología, medicina interna, reumatología TAB 2-3 60- 150Gastroenterol ogía Pediatría: A07EC02 A07EC002 MESALAZINA tabletas 500mg comprimidos gastrointestinales - tabletas de liberación prolongada. Vía de administración: Oral Uso exclusivo Gastroenterología y seguimiento por Medicina Interna Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular. TAB 2-3 240 A07F MICROORGANISMOS ANTIDIARREICOS A07FA MICROORGANISMOS ANTIDIARREICOS A07FA02 A07FA001 SACCHAROMYCES BOULARDII 200- 250 mg. Polvo para suspensión oral. Sobre. Vía de Administración: Oral. SOB 1-2-3 14 A09 DIGESTIVAS, INCLUYENDO ENZIMAS A09A DIGESTIVAS, INCLUYENDO ENZIMAS A09AA PREPARACIONES ENZIMAS A09AA02 A09AA002 PAN CREATINA 300 mg que equivale equivalente a amilasa 18,000 U, Lipasa 25,000 U y Proteasa 1,000 U caps u la Vía de administración Oral Uso exclusivo Gastroenterología y seguimiento por Medicina Interna CAP 2-3 90 A10 DROGAS USADAS EN DIABETES (TERAPIA HIPOGLICEMIANTE) A10A INSULINAS Y ANÁLOGOS A10AB INSULINAS Y ANÁLOGOS POR INYECCIÓN, ACCIÓN RÁPIDA A10AB01 A10AB001 INSULINA CRISTALINA humana de origen ADN recombinante 100UI/ml Solución inyectable. Frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Subcutánea. FCO 1-2-3 S.I.M A10AB04 A10AB003 INSULINA LISPRO 100UI/ml solución inyectable cartucho (jeringa) pre llenada 3 ml. Vía de Administración: Subcutánea Uso exclusivo para el Servicio Endocrinología – Endocrinología Pediatría CRT-JRC 2-3 S.I.M A10AC INSULINAS Y ANÁLOGOS POR INYECCIÓN, ACCIÓN INTERMEDIA A10AC01 A10AC001 INSULINA INTERMEDIA HUMANA de origen ADN recombinante (NPH) 100UI/ml suspensión inyectable frasco. 10ml. Vía de Administración: Subcutánea. FCO 1-2-3 S.I.M A10AE INSULINAS Y ANÁLOGOS POR INYECCIÓN, ACCIÓN PROLONGADA A10AE04 A10AE003 INSULINA GLARGINA 100UI/ml jeringa pre llenada 3.0ml. Vía de Administración: Subcutánea. Incluyendo como mínimo 10 agujas por cada jeringa pre llenada. Uso exclusivo endocrinología y Medicina interna, pediatría. JRC 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular. A10B DROGAS HIPOGLICEMIANTES ORALES A10BA BIGUANIDAS A10BA02 A10BA001 METFORMINA (clorhidrato) 500mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-120 A10BA02 A10BA003 METFORMINA (clorhidrato) 1000mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-90 A10BB DERIVADOS DE UREA Y SULFONAMIDAS A10BB09 A10BB003 GLICLAZIDA 60mg tableta ranurada de liberación prolongada o controlada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-60 A10BD COMBINACIÓN DE DROGAS HIPOGLICEMIANTES ORALES A10BD07 A10BD002 METFORMINA + SITAGLIPTINA 1000-50 mg respectivamente tableta recubiertas. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo endocrinología, endocrinología Pediátrica y Medicina interna.Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular TAB 2-3 30-60 A10BH INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 (DPP- 4) A10BH05 A10BH001 LINAGLIPTINA 5 mg tableta recubierta. Vía de administración: Oral Uso exclusivo de Endocrinología y Nefrología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular TAB 2-3 30 A10BK01 A10BX001 DAPAGLIFLOZINA 10mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso Servicios de Endocrinología, Cardiología y Nefrología emitido en circular. No indicación de uso en Obesidad TAB 2-3 30 A11 VITAMINAS A11A MULTIVITAMÍNICOS, COMBINACIONES A11AA MULTIVITAMÍNICOS CON MINERALES A11AA03 A11AA004 VITAMINAS HIDRO SOLUBLES + VITAMINAS LIPO SOLUBLES PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN ADULTOS. Polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable frasco, Vía de Administración: Intravenosa. (Ver anexo) FCO 3 S.I.M A11AA03 A11AA005 VITAMINAS HIDRO SOLUBLES + VITAMINAS LIPO SOLUBLES PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN PEDIATRÍA. Polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. (ver anexo). FCO 3 S.I.M A11AA03 A11AA008 VITAMINAS Y MINERALES PRENATALES Hierro elemental 30- 60 mg, Ácido fólico 0.4-1mg, (400mcg - 1000mcg), Vitamina A 4,000 UI, Vitamina D 400 UI, otras vitaminas y minerales. La concentración máxima de vitamina A no debe superar 4,000 UI y la vitamina D no debe superar 400 UI. caps u la o tableta. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 1-2-3 30 A11C VITAMINAS A Y D, INCL. COMBINACIONES DE LAS DOS A11CC VITAMINA D Y ANÁLOGOS A11CC03 A11CC003 ALFACALCIDOL 0.25mcg caps u la. Vía de Administración: Oral. CAP 2-3 120

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso Exclusivo Nefrología A11CC03 A11CC004 ALFACALCIDOL 1mcg cápsula. Vía de Administración: Oral. Uso Exclusivo Nefrología CAP 2-3 30-60 A11CC05 A11CC005 COLECALCIFEROL (Vitamina D3) 400 UI solución oral frasco. Vía de administración: Oral Uso exclusivo neonatología. TAB 2-3 1 A11CC05 A11CC006 COLECALCIFEROL (Vitamina D3) 10,000 UI caps u la o tableta. Vía de administración: Oral Uso exclusivo Endocrinología, Reumatología TAB-CAP 2-3 4 A11CC20 A11CC001 CALCIO (carbonato) 1,500mg, equivalente a 600mg de calcio elemental + VITAMINA D (ergocalciferol) 200UI, tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30- 90(Endocrinología y seguimiento por Medicina Interna S.I.M) A11D VITAMINA B1, SOLA Y EN COMBINACIÓN CON VITAMINAS B6 Y B12 A11DA VITAMINA B1 A11DA01 A11DA001 VITAMINA B1 (TIAMINA) (clorhidrato) 100mg tableta. Vía de administración Oral. TAB 1-2-3 15-30 A11DA01 A11DA002 VITAMINA B1 (TIAMINA) (clorhidrato) 100mg/ml solución inyectable frasco 10ml. Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 1-2-3 1 A11G ACIDO ASCÓRBICO (Vit C) INCL. COMBINADOS A11GA ACIDO ASCÓRBICO (Vit C) SIN COMBINAR A11GA01 A11GA002 VITAMINA C (acido ascórbico) 500mg tableta mastic able o efervescente. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-60 A11H OTROS PREPARADOS DE VITAMINAS, MONO DROGAS A11HA OTROS PREPARADOS DE VITAMINAS, MONO DROGAS A11HA02 A11HA001 VITAMINA B6 (piridoxina clorhidrato) 50mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30-90 A12 SUPLEMENTOS MINERALES A12AA CALCIO A12AA03 A12AA002 CALCIO (gluconato) 10% (100mg/ml) solución inyectable ampolla. 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 2-3 S.I.M A12AA04 A12AA003 CALCIO (carbonato) que equivale a 600mg calcio elemental, tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 90 (endocrinología, medicina interna, nefrología SIM). A12C OTROS SUPLEMENTOS MINERALES A12CB ZINC A12CB01 A12CB001 ZINC (sulfato) 2mg/ml Solución oral frasco. resistente a la luz de 100ml-120ml. Acompañado de medida dosificadora ca librada en escala ml o cc,Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1 A12CC MAGNESIO A12CC02 A12CC001 MAGNESIO (sulfato heptahidratado) 10% (100mg/ml) solución inyectable ampolla 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Para uso en eclamsia y pre-eclamsia grave, y no para otras alteraciones convulsivas. AMP 2-3 S.I.M B SANGRE Y ÓRGANOS FORMADORES DE SANGRE B01 AGENTES ANTITROMBOTICOS

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) B01A AGENTES ANTITROMBOTICOS B01AA ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K B01AA03 B01AA001 WARFARINA (sódica) 5mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo por medicina interna, cardiología, hematología, cirugía vascular, reumatología, hospitalización Se recuerda la importancia de educar al paciente en los riesgos del medicamento, incluyendo interacciones medicamentosas y alimenticias relacionadas con el uso de la WARFARINA. TAB 2-3 30-60 B01AB GRUPO DE LA HEPARINA B01AB01 B01AB006 HEPARINA (sódica) 5,000UI/ml. solución inyectable frasco. 5ml. Vía de Administración: Intravenosa, Subcutánea. FCO 2-3 S.I.M B01AB05 B01AB002 ENOXAPARINA (sódica) 40mg/0.4ml (4000UI) solución inyectable jeringa pre llenada 0.4ml. Vía de Administración: Subcutánea. Uso para profilaxis JRC 2-3 S.I.M B01AB05 B01AB003 ENOXAPARINA (sódica) 60mg/0.6ml (6,000UI) Solución inyectable, jeringa pre llenada. Vía de Administración: Subcutánea. Uso terapéutico JRC 2-3 S.I.M B01AC INHIBIDORES DE LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA, EXCLUIDA LA HEPARINA B01AC04 B01AC003 CLOPIDOGREL (bi sulfato) 75mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo Cardiología, Neurología, intra hospitalario, cirugía vascular, Medicina Interna, reumatología TAB 2-3 30 B01AC06 B01AC001 ACIDO ACETIL SALICÍLICO 100mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 B01AC17 B01AC004 TIROFIBAN (clorhidrato) Base 12.5mg, solución inyectable frasco. 50ml Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo en UCI, hemodinámica, emergencia, cuidado coronarios, neuro intervención FCO 3 S.I.M B01AC23 B01AC005 CILOSTAZOL 100mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo para cirugía vascular TAB 2-3 30-60 B01AC24 B01AC006 TICAGRELOR 90 MG TABLETA. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo cardiología, emergencia y seguimiento por medicina interna TAB 2-3 30-60 B01AD ENZIMAS B01AD01 B01AD001 ESTREPTOCINASA o ESTREPTOQUINASA 1.5 millones UI, Polvo estéril para re constituir a solución inyectable. frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 3 S.I.M B01AD02 B01AD002 ALTEPLASA 100mg polvo para re constituir a solución inyectable, frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 3 S.I.M B01AF INHIBIDORES DIRECTOS DEL FACTOR Xa B01AF02 B01AF003 APIXABAN 2.5 mg tableta recubierta. Vía de administración: Oral Uso exclusivo en ortopedia, medicina interna, cirugía vascular y cardiología TAB 2-3 60 B01AF02 B01AF004 APIXABAN 5 mg tableta recubierta. Vía de administración: Oral TAB 2-3 60

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo en ortopedia, medicina interna, cirugía vascular y cardiología B02 ANTIHEMORRÁGICOS B02A ANTIFIBRINOLÍTICOS B02AA AMINOÁCIDOS B02AA02 B02AA001 ÁCIDO TRANEXAMICO 500mg/5ml Solución inyectable ampolla. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo del servicio de Gineco obstetricia, Medicina Interna, Cirugía, Anestesiología, Emergencia, UCI, Sala de Operaciones, Ortopedia y Medicina Física y Rehabilitación AMP 3 S.I.M B02B VITAMINA K Y OTROS HEMOSTÁTICOS B02BA VITAMINA K B02BA01 B02BA001 VITAMINA K1 (fitomenadiona) 10mg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración Intravenosa, Intramuscular, Subcutánea. AMP 1-2-3 S.I.M B02BD FACTORES DE LA COAGULACIÓN SANGUÍNEA B02BD02 B02BD003 FACTOR VIII (ocho) (Factor antihemofilico 500-600UI polvo liofilizado para solución inyectable con diluyente y equipo para inyección, frasco 5ml, 10ml ò 20ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hematología FCO 2-3 S.I.M B02BD04 B02BD005 FACTOR IX (nueve) Humano complejo (Concentrado de complejo de Protrombina) 500 a 600UI, concentrado liofilizado con diluyente, frasco 5ml, 20ml o 30ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hematología FCO 2-3 S.I.M B03 PREPARADOS ANTI ANÉMICOS B03A PREPARACIONES DE HIERRO B03AA HIERRO BIVALENTE, PREPARADOS ORALES B03AA07 B03AA003 HIERRO (sulfato) 300mg (equivalente a 60mg de hierro elemental) Tableta con capa entérica o gragea. Vía de administración: Oral. TAB - GRAGEA 1-2-3 30-90 B03AC HIERRO TRIVALENTE, PREPARADOS PARENTERALES B03AC02 B03AC001 HIERRO SACAROSA 20mg/ml solución inyectable ampolla 5ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso intra hospitalario y nefrología para pacientes con diálisis. AMP 2-3 S.I.M B03AD HIERRO EN COMBINACIÓN CON ACIDO FÓLICO B03AD01 B03AD003 HIERRO AMINO QUELADO 8.55 mg / ml con o sin acido folico suspensión oral frasco gotero Vía de administración: Oral. FGT 1-2-3 1-2 B03B VITAMINA B12 Y ACIDO FÓLICO B03BA VITAMINA B12 (cianocobalamina y análogos) B03BA03 B03BA002 HIDROXICOBALAMINA (Vitamina B12) solución inyectable 1mg/ml. Ampolla. Vía de administración: Intramuscular Uso restringido para el manejo de los estados de deficiencia comprobada de vitamina B-12 AMP 1-2-3 S.I.M B03BB ACIDO FÓLICO Y DERIVADOS B03BB01 B03BB002 ACIDO FÓLICO 5mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso peri conceptual para prevención de primera ocurrencia de defectos del Tubo Neural. TAB 1-2-3 30

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) B03XA OTROS PREPARADOS ANTI ANÉMICOS B03XA01 B03XA005 ERITROPOYETINA 10,000UI solución inyectable jeringa pre llenada 0.6-1.0ml. Vía de Administración: Intravenosa, Subcutánea. JRC 2-3 S.I.M B03XA01 B03XA002 ERITROPOYETINA BETA 2000UI solución inyectable jeringa pre llenada 0.3ml. Vía de Administración: Intravenosa, Subcutánea. Uso exclusivo de nefrología, reumatología JRC 2-3 S.I.M B05 SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIÓN ES PARA PER FUSIÓN B05A SANGRE Y PRODUCTOS RELACIONADOS B05AA SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y FRACCIONES PROTEÍNA DEL PLASMA B05AA01 B05AA001 ALBUMINA HUMANA 20% - 25% solución inyectable, contenido de sodio, menor o igual 160meq/litro no contiene preservantes o agentes antimicrobianos frasco 50 -100ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 3 S.I.M B05B SOLUCIONES I.V. B05BA SOLUCIONES PARA NUTRICIÓN PARENTERAL B05BA01 B05BA011 LÍPIDOS DE CADENA LARGA O DE CADENA MEDIANA Y LARGA 20% emulsión inyectable frasco 500ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 3 S.I.M B05BA01 B05BA017 AMINOACIDOS CRISTALINO al 10 % sin electrolitos, sin dextrosa, solución Inyectable frasco 500 ml. Vía de administración: Intravenosa FCO 3 S.I.M B05BA03 B05BA004 DEXTROSA 10% solución inyectable bolsa 500ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05BA03 B05BA005 DEXTROSA 10% solución inyectable bolsa 250ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05BA03 B05BA008 DEXTROSA 5% solución inyectable bolsa 250ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05BA03 B05BA009 DEXTROSA 5% solución inyectable bolsa 500ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05BA03 B05BA010 DEXTROSA 50% solución inyectable bolsa o frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO- BOL 1-2-3 S.I.M B05BA03 B05BA016 DEXTROSA 50 % sin aminoácidos, solución inyectable frasco 500 ml. Vía de administración: Intravenosa FCO 3 S.I.M B05BB SOLUCIONES QUE AFECTAN EL BALANCE ELECTRO LÍTIC O B05BB01 B05BB025 ELEMENTOS TRAZA (mezcla de 8) debe contener como mínimo: zinc, cobre, manganeso, cromo, molibdeno, preferiblemente selenio, solución para nutrición parenteral frasco 20ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso Intra hospitalario FCO 3 S.I.M B05BB01 B05BB018 SELENIO 40mcg/ml solución inyectable frasco. 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en UCI, Servicio de apoyo nuticio- hospitalario FCO 3 S.I.M B05BB01 B05BB019 ZINC (sulfato heptahidratado) Base 1mg/ml solución inyectable frasco. 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en UCI, Servicio de apoyo nuticio- hospitalario FCO 3 S.I.M B05BB02 B05BB006 DEXTROSA + CLORURO DE SODIO 5% + 0.9% respectivamente solución inyectable bolsa 500ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) B05BB02 B05BB008 DEXTROSA 5 % + CLORURO DE SODIO 0.45 % solución inyectable bolsa 500ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05BB02 B05BB012 DEXTROSA 5 % + CLORURO DE SODIO 0.45 % solución inyectable bolsa 1000ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05BB02 B05BB013 DEXTROSA + CLORURO DE SODIO 5% + 0.9% respectivamente, solución inyectable bolsa 1000 ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05BB02 B05BB015 LACTATO RINGER O SUERO HARTMAN solución inyectable bolsa 1000ml. Vía de Administración: Intravenosa. (ver anexo). BOL 1-2-3 S.I.M B05BB02 B05BB016 LACTATO RINGER O SUERO HARTMAN solución inyectable bolsa 500ml. Vía de Administración: Intravenosa. (Ver anexo). BOL 1-2-3 S.I.M B05BC SOLUCIONES QUE PRODUCEN DIURESIS OSMÓTICA B05BC01 B05BC001 MANITOL 20% (200mg/ml) solución inyectable bolsa 250 ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 3 S.I.M B05X ADITIVOS PARA SOLUCIÓN ES INTRAVENOSAS B05XA SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS. B05XA01 A12BA001 POTASIO (cloruro) 2meq/ml solución inyectable ampolla o frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP- FCO 2-3 S.I.M B05XA02 B05XA003 SODIO (bicarbonato) 7.5% (equivalente a 0.892meq/ml) solución inyectable frasco o bolsa 50ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO- BOL 2-3 S.I.M B05XA03 B05XA004 SODIO (cloruro) 0.9% solución inyectable isotónica bolsa 100ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05XA03 B05XA005 SODIO (cloruro) 0.9% solución inyectable isotónica bolsa 250ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05XA03 B05XA006 SODIO (cloruro) 0.9% solución inyectable isotónica bolsa 1,000ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05XA03 B05XA007 SODIO (cloruro) 0.9% solución inyectable isotónica bolsa 500ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05XA03 B05XA009 SODIO (cloruro) 0.9% solución inyectable isotónica bolsa 3000ml. Vía de Administración: Intravenosa. BOL 1-2-3 S.I.M B05XA03 B05XA010 SODIO (cloruro) 3% solución hipertónica bolsa 100ml. Vía de Administración: Inhalación por Nebulización BOL 2-3 (Primer nivel uso pediatría) S.I.M B05XA03 B05BB021 SODIO (cloruro) 20% solución inyectable ampolla 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 3 S.I.M B05XA06 B05XA016 FOSFATOS DE POTASIO solución inyectable cada mililitro contiene: 224 mg DE FOSFATO DE POTASIO MONO BÁSICO y 236 mg DE FOSFATO DE POTASIO DI BÁSICO, Fosforo 3 mM/ml, Potasio 4.4 meq. Frasco 15 ml Vía de administración: Intravenoso. Uso exclusivo UCI pediátrica, de adultos, Nutriología y Medicina Interna, endocrinología y nefrología FCO 3 S.I.M C SISTEMA CARDIOVASCULAR C01 TERAPIA CARDIACA C01A GLICÓSIDOS CARDÍACOS C01AA GLICÓSIDOS DIGITÁLICOS. C01AA05 C01AA002 DIGOXINA 0.25mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo medicina interna, cardiología, UCI, cardiología pediátrica TAB 2-3 15-30 C01AA05 C01AA003 DIGOXINA 0.25mg/ml (0.5mg/2ml) solución inyectable ampolla 2ml. Vía de Administración: Intravenosa AMP 3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo medicina interna, cardiología, UCI, cardiología pediátrica C01B ANTI ARRÍTMICOS CLASE I Y III C01BC ANTI ARRÍTMICOS, CLASE Ic C01BC03 C01BC002 PROPAFENONA (Clorhidrato) 150mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo medicina interna, cardiología, emergencia TAB 2-3 30-90 C01BD ANTI ARRÍTMICOS CLASE III C01BD01 C01BD001 AMIODARONA (Clorhidrato) 200mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo en medicina interna, cardiología, emergencia, UCI TAB 2-3 30-60 C01BD01 C01BD002 AMIODARONA (Clorhidrato) 50mg/ml solución inyectable ampolla 3ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en medicina interna, cardiología, UCI, emergencia y hospitalización, anestesiología). *Tratamiento de arritmias cardiacas severas, atención de paro cardio respiratorio (pcr) con ritmos desfibriales: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso. AMP 3 S.I.M C01C ESTIMULANTES CARDÍACOS, EXCLUIDO GLUCÓSIDOS CARDÍACOS. C01CA AGENTES ADRENÉRGICOS Y DOPAMINÉRGICOS C01CA03 C01CA004 NORADRENALINA O NOREPINEFRINA 1mg/ml solución inyectable ampolla 4ml. Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo en UCI. Emergencia, intra hospitalario, anestesiología AMP 3 S.I.M C01CA04 C01CA003 DOPAMINA (clorhidrato) 40mg/ml solución inyectable ampolla o frasco. Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo en hospitalización, anestesiología AMP- FCO 3 S.I.M C01CA07 C01CA002 DOBUTAMINA (clorhidrato) 12.5mg/ml Solución inyectable frasco o ampolla 10 - 20ml. Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo en UCI, UCIN, UCIP, Intra hospitalario, emergencia, anestesiología Uso en pacientes con gasto cardiaco disminuido y presión pulmonar elevada AMP- FCO 3 S.I.M C01CA24 C01CA001 ADRENALINA (clorhidrato) O EPINEFRINA 1:1000 (1mg/ml) solución inyectable ampolla 1ml. Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso en primer nivel para Botiquín emergencia AMP 1-2-3 S.I.M C01D VASODILATADORES USADOS EN ENFERMEDADES CARDÍACAS. C01DA NITRATOS ORGÁNICOS C01DA02 C01DA004 NITRO GLICERINA (trinitrato de glicerilo) 5mg/ml solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. (uso exclusivo intra hospitalario, UCI, emergencia, anestesiología). *Uso en tratamiento de angina de pecho refractaria a otros tratamientos, insuficiencia cardiaca asociada a infarto agudo del miocardio y edema agudo de pulmón. FCO 3 S.I.M C01DA02 C01DA005 NITRO GLICERINA (trinitrato de glicerilo) 0.3-0.6mg (300- 600mcg) tableta sublingual. Vía de Administración: Sublingual. TAB 1-2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) *Uso en tratamiento de angina de pecho refractaria a otros tratamientos, insuficiencia cardiaca asociada a infarto agudo del miocardio y edema agudo de pulmón. C01DA14 C01DA001 ISOSORBIDE (mono nitrato) 20mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30-90 C01DA14 C01DA002 ISOSORBIDE (di nitrato) 5mg tableta sublingual. Vía de Administración: Sublingual. TAB 2-3 15 C01E OTRAS PREPARACIONES CARDÍACAS C01EB OTRAS PREPARACIONES CARDÍACAS C01EB10 C01EB001 A DE NO SIN A 3mg/ml. solución inyectable ampolla. 2-4ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en Emergencia, hemodinámica y UCI, anestesiología AMP 3 S.I.M C01EB17 C01EB004 IVABRADINA (clorhidrato) 5mg comprimido re cubierto. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en cardiología y seguimiento por medicina interna TAB 2-3 30-60 C01EB18 C01EB002 RANOLAZINA 500 MG TABLETA. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo cardiología TAB 3 S.I.M C02 ANTIHIPERTENSIVOS C02A AGENTES ANTI ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CENTRAL C02AB METILDOPA. C02AB01 C02AB001 METILDOPA (alfa) 500mg tableta. Vía de Administración: Oral. *Uso en el manejo de la hipertensión inducida por el embarazo. Su uso en el tratamiento de hipertensión esencial no es recomendada en vista de la evidencia de mayor eficacia y seguridad de otras medicinas. TAB 1-2-3 30-120 C02D AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL MÚSCULO LISO ARTERIOLAR C02DB DERIVADOS DE HIDRAZINOFTALACINA. C02DB02 C02DB004 HIDRALAZINA (clorhidrato) 20mg/ml Solución inyectable o polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable ampollas de 1-2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. *Uso en el manejo de la hipertensión inducida por el embarazo. Su uso en el tratamiento de hipertensión esencial no es recomendada en vista de la evidencia de mayor eficacia y seguridad de otras medicinas. AMP 2-3 S.I.M C02DD DERIVADOS DE NITROFERRICIANURO. C02DD01 C02DD002 NITROPRUSIATO DE SODIO 50mg Solución inyectable o polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco o ampolla. Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo intra hospitalario, emergencia, UCI, anestesiología. AMP- FCO 3 S.I.M C02K OTROS ANTIHIPERTENSIVOS C02KX ANTIHIPERTENSIVOS PARA HIPERTENSIÓN PULMONAR C02KX01 C02KX001 SILDENAFIL 50mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en cardiología, reumatología, neumología en hipertensión pulmonar TAB 2-3 30-90

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) C02KX01 C02KX002 BOSENTAN 125 mg Tableta Recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 3 30-60 C03 DIURÉTICOS C03A DIURÉTICOS DE TECHO BAJO, TIAZIDAS. C03AA TIAZIDAS PURAS C03AA03 C03AA001 HIDROCLOROTIAZIDA 25mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 C03C DIURÉTICOS DE TECHO ALTO. C03CA SULFONAMIDAS PURAS C03CA01 C03CA001 FUROSEMIDA 10mg/ml solución inyectable ampolla o frasco 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP- FCO 1-2-3 S.I.M C03CA01 C03CA002 FUROSEMIDA 40mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 120 C03D AGENTES AHORRADORES DE POTASIO. C03DA A NT AGONISTA DE LA ALDOSTERONA. C03DA01 C03DA001 ESPIRONOLACTONA 100mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 Primer nivel 15-60 Segundo y Tercer Nivel 120 C04A VASODILATADORES PERIFÉRICOS C04AD DERIVADOS DE PURINA C04AD03 C04AD003 PENTOXIFILINA 400mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en cirugía vascular, medicina interna e intra hospitalario, reumatología TAB 2-3 30-90 C05 VASO PROTECTORES C05A ANTIHEMORROIDALES PARA USO TÓPICO. C05AX OTROS AGENTES PARA EL TRATAMIENTO HEMORROIDAL Y FISURA ANAL PARA USO TÓPICO C05AX03 C05AX002 ANTIHEMORROIDAL (Dobesilato de Calcio 4% + Clorhidrato de Lidocaína 2%+ Betametasona o Dexametasona 0.022% - 0.025%) Crema uso rectal tubo 20-30g con aplicador. Vía de Administración: Rectal. TUB 1-2-3 1-2 C05C AGENTES ESTABILIZADORES CAPILARES C05CA BIOFLAVONOIDES C05CA53 C05CA008 DIOS MINA + HESPERIDINA 900mg + 100mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en cirugía vascular, gastroenterología, medicina interna TAB 2-3 30 C07 AGENTE BETA BLOQUEADORES C07A AGENTES BETA BLOQUEADORES C07AA AGENTES BETA BLOQUEADORES NO SELECTIVOS C07AA05 C07AA001 PROPRANOLOL 40mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-120 C07AB AGENTES BETA BLOQUEADORES SELECTIVOS C07AB07 C07AB002 BISOPROLOL (fumarato o hemifumarato) 5mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 60 C07AG AGENTES ALFA Y BETA BLOQUE ANTES C07AG01 C07AG005 LABETALOL (clorhidrato) 5mg/ml solución inyectable ampolla. 4ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 3 S.I.M C07AG02 C07AG002 CARVEDILOL (Base o fosfato) 25mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 15-60 C07AG02 C07AG003 CARVEDILOL (Base o fosfato) 6.25mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 15-60 C08 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) C08C BLOQUEADORES SELECTIVOS DE LOS CANALES DE CALCIO CON EFECTOS VASCULARES PRINCIPALES. C08CA DERIVADOS DE LA DIHIDROPIRIDINA C08CA01 C08CA001 AMLODIPINO (como maleato, mesilato, o besilato) 5mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-60 C08CA05 C08CA005 NIFEDIPINA 20mg caps u la o tableta y/o liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 1-2-3 30-90 C08CA06 C08CA007 NIMODIPINA 30mg tableta. Vía de Administración: Oral. uso exclusivo en UCI, neuro cirugía, emergencia. uso exclusivo en hemorragia subaracnoidea TAB 2-3 30-60 C08D BLOQUEADORES SELECTIVOS DE LOS CANALES DE CALCIO CON EFECTOS CARDÍACOS DIRECTOS. C08DA DERIVADOS DE LA FENILALQUILAMINA C08DA01 C08DA001 VER A PAMILO (clorhidrato) 240mg tableta de liberación extendida. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30 C08DA01 C08DA003 VER A PAMILO (clorhidrato) 5mg (2.5mg/ml) solución inyectable ampolla. 2ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 3 S.I.M C09 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA C09A INHIBIDORES DE LA ENZIMA ANGIOTENSINA- CON VER TASA, PUROS. C09AA INHIBIDORES DE LA ENZIMA ANGIOTENSINA- CON VER TASA PUROS C09AA02 C09AA002 ENALAPRIL A TO (maleato) 1.25mg/ml solución inyectable frasco 2ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M C09AA02 C09AA003 ENALAPRIL O (maleato) 20mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 60 C09C ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, PUROS C09CA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, PUROS C09CA04 C09CA002 IRBESARTAN 300mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Uso en pacientes con reacciones adversas o falla terapéutica al uso del ENALAPRIL. TAB 1-2-3 15-30 C09CA06 C09CA005 CANDESARTAN (cilexetilo) 8mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en cardiología y medicina interna TAB 2-3 15-30 C09CA06 C09CA006 CANDESARTAN (cilexetilo) 32mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en cardiología y medicina interna TAB 2-3 15-30 C09D BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II (ARB), COMBINACIONES C09DX BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (BRA), OTRAS COMBINACIONES C09DX04 C09DX001 SACUBITRILO + VALSARTAN (24mg + 26mg respectivamente) 50mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo cardiología TAB 2-3 30-60 C09DX04 C09DX002 SACUBITRILO + VALSARTAN (49mg + 51mg respectivamente) 100mg tableta recubierta.. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo cardiología TAB 2-3 30-60 C09DX04 C09DX003 SACUBITRILO + VALSARTAN (97mg + 103 mg respectivamente) 200mg tableta recubierta.. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30-60

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo cardiología C10 AGENTES MODIFICADORES DE LÍPIDOS C10A AGENTES MODIFICADORES DE LÍPIDOS, SENCILLO C10AA INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA C10AA05 C10AA001 ATORVASTATINA 40mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 C10AA05 C10AA006 ATORVASTATINA 80mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 C10AB FIBRA TOS C10AB08 C10AB001 CIPROFIBRATO 100mg tableta. Vía de Administración: Oral. NO COMBINAR CON ESTATINAS (INTERACCIÓN) TAB 1-2-3 30 D DERMATOLÓGICOS D01 ANTIMICÓTICOS DE USO DERMATOLÓGICO D01A ANTIMICÓTICOS PARA USO TÓPICO D01AC DERIVADOS DE IMIDAZOL ES Y TIAZOLICOS D01AC01 D01AC001 CLOTRIMAZOL 1%, crema tópica tubo 20-30g. Vía de Administración: Tópica TUB 1-2-3 1-3 D01B ANTIMICÓTICOS PARA USO SISTÉMICO D01BA ANTIMICÓTICOS PARA USO SISTÉMICO D01BA02 D01BA003 TERBINAFINA (como clorhidrato) 250mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 15-30 D02 EMOLIENTES Y PROTECTORES D02A EMOLIENTES Y PROTECTORES D02AF PREPARADOS CON ACIDO SALICÍLICO D02AF01 D02AF001 JABÓN DE AZUFRE Y ACIDO SALICÍLICO 10% + 3% respectivamente, pan. Vía de Administración: Tópica PAN 1-2-3 1-2 D03 PREPARACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE HERIDAS Y ULCERAS D03A CICATRIZ ANTES D03AX OTROS CICATRIZ ANTES D03AX21 D03AX002 KETANSERINA 2% gel, tubo 70-80g. Vía de Administración: Tópica. Uso exclusivo cirugía vascular, dermatología, ortopedia, medicina interna intra hospitalario, gastroenterología y coloprontología TUB 2-3 1-3 D05 ANTIPSORIASICOS D05A ANTIPSORIASICOS PARA USO TÓPICO D05AX OTROS ANTIPSORIASICOS PARA USO TÓPICO D05AX52 D05AX003 CALCIPOTRIOL (monohidrato) 50mcg + Betametasona (dipropionato) 0.5mg ungüento tópico tubo 30g. Vía de Administración: Tópica. TUB 2-3 1-2 D05AX52 D05AX005 CALCIPOTRIOL (monohidrato) 50mcg + Betametasona (dipropionato) 0.5mg gel tópico frasco 30g. (antiseborreico, antisoriatico para piel cabelluda) Vía de Administración: Tópica. FCO 2-3 1-2 D06 ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERAPICOS PARA USO DERMATOLÓGICO D06A ANTIBIÓTICOS PARA USO TÓPICO D06AX OTROS ANTIBIÓTICOS PARA USO TÓPICO D06AX01 D06AX001 ACIDO FUSIDICO 2% crema tópica tubo 15g. Vía de Administración: Tópica TUB 1-2-3 1-2 D06B QUIMI O TERAPÉUTICA PARA USO TÓPICO D06BA SULFONAMIDAS

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) D06BA01 D06BA001 SULFADIAZINA DE PLATA 1% (10mg/g) crema tópica tarro 400g. Vía de Administración: Tópica TAR 1-2-3 1 D07 PREPARADOS DERMATOLÓGICOS CON CORTICOSTEROIDES D07A CORTICOSTEROIDES D07AA CORTICOSTEROIDES, DE BAJA POTENCIA (GRUPO I) D07AA02 D07AA001 HIDROCORTISONA (acetato) 1% (10mg/g) crema tópica tubo 15-30g. Vía de Administración: Tópica TUB 1-2-3 1-3 D07AC CORTICOSTEROIDES, POT ENTES (GRUPO III) D07AC01 D07AC001 BETAMETASONA (valer a to) 0.1% crema tópica tubo 20- 30g. Vía de Administración: Tópica TUB 1-2-3 1-2 D08 ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES D08A ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES D08AB AGENTES CON ALUMINIO D08AB01 D08AB001 ALUMINIO (acetato) Fórmula de polvo 2-3g para solución, sobre. Vía de Administración: Tópica. SOB 1-2-3 30 D09 APÓSITOS CON MEDICAMENTOS D09A APÓSITOS CON MEDICAMENTOS D09AA APÓSITOS CON MEDICAMENTOS CON ANTI INFECCIOSOS D09AA02 D09AA001 FUSIDATO (sódico) 2% Sobre de 10 gasas impregnadas 10 x 10cm. Vía de Administración: Tópica. GASA 2-3 S.I.M D10 PREPARADOS ANTIACNÉ D10A PREPARADOS ANTIACNÉ PARA USO TÓPICO D10AD RETINOIDES PARA USO TÓPICO EN ACNÉ D10AD01 D10AD001 TRETINOINA 0.025% crema tópica tubo 40g. Vía de Administración: Tópica . Uso exclusivo en dermatología TUB 2-3 1 D10AE PERÓXIDOS D10AE01 D10AE001 BENZOILO PERÓXIDO 5 % gel cutánea tubo 40-60g. Vía de Administración: Tópica. TUB 2-3 1 D11AH AGENTES PARA LA DERMATITIS, EXCLUIDOS LOS CORTICOSTEROIDES D11AH02 D11AH001 PIMECROLIMUS 1% crema cutánea, tubo 10-40g. Vía de Administración: Tópica Uso exclusivo dermatología TUB 2-3 1-2 G SISTEMA GENITO URINARIO Y HORMONAS SEXUALES G01 ANTI INFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS GINECOLÓGICOS G01A ANTI INFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS, EXCL. COMB. CON CORTICOSTEROIDES G01AA ANTIBIÓTICOS G01AA10 G01AA001 CLINDAMICINA (sal fosfato) 2% crema vaginal con aplicador tubo 35-40g. Vía de Administración: Vaginal. TUB 1-2-3 1 G01AF DERIVADOS DE IMIDAZOL ES G01AF01 G01AF003 METRONIDAZOL 0.75% gel vaginal tubo 40g incluyendo 7 aplicadores. Vía de Administración: Vaginal. TUB 1-2-3 1 G01AF02 G01AF001 CLOTRIMAZOL 1% crema vaginal con aplicador, tubo 35g. Vía de Administración: Vaginal. TUB 1-2-3 1 G01AF02 G01AF008 CLOTRIMAZOL 500mg ovulo vaginal. Vía de Administración: Vaginal. OVG 1-2-3 1-2 G02 OTROS GINECOLÓGICOS G02A OXITÓCICOS G02AB ALCALOIDES DE LA ERGOT

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) G02AB01 G02AB001 METILERGOMETRINA O ERGONOVINA (maleato) 0.2mg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo en ginecobstetricia AMP 3 S.I.M G02AD PROSTAGLANDINAS G02AD06 G02AD001 MISOPROSTOL 200mcg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en ginecobstetricia intra hospitalario y emergencia G-O TAB 3 S.I.M G02C OTROS PRODUCTOS GINECOLÓGICOS G02CB INHIBIDORES DE PROLACTINA G02CB03 G02CB001 CABERGOLINA 0.5mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo endocrinología , ginecobstetricia TAB 2-3 2-4 (ENDOCRINO LO GÍA 2-20) G03 HORMONAS SEXUALES Y MODULADORES DEL SISTEMA GENITAL G03A ANTICONCEPTIVOS HORMONALES PARA USO SISTÉMICO G03A ANTICONCEPTIVOS HORMONALES PARA USO SISTÉMICO G03AA PROGESTÁGENOS Y ESTRÓGENOS, COMBINACIÓN FIJA G03AA05 G03AA005 NORETISTERONA (enantato) + ESTRADIOL (valer a to) 50mg + 5mg Solución inyectable ampolla de 1mL o jeringa pre llenada de 1ml. Vía de Administración: Intramuscular JRC- AMP 1-2-3 1 G03AA16 G03AA006 DIENOGEST 2mg + ETINILESTRADIOL 0.02-0.03mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 S.I.M G03AC PROGESTÁGENOS G03AC03 G03AC001 LEVONORGESTREL 52mg dispositivo intra uterino Vía de administración Intra uterina DISPOSI TIVO INTRAUT ERINO 2-3 1 G03AC08 G03AC003 ETONOGESTREL Implante 68 mg. Vía de administración: Subcutánea IMPLANT E 1-2-3 1 G03AD ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA G03AD01 G03AD001 LEVONORGESTREL 1.5 mg tableta. Vía de administración: Oral TAB 1-2-3 1 G03C ESTRÓGENOS G03CA ESTRÓGENOS NATURALES Y SEMI SINTÉTICOS, SOLOS G03CA03 G03CA001 ESTRADIOL 1mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 S.I.M G03D PROGESTÁGENOS G03DA DERIVADOS DEL PREGNENO (4) G03DA02 G03AC002 MEDROXIPROGESTERONA (acetato) 10mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 10-30 G03DA02 G03DA002 MEDROXIPROGESTERONA (Acetato) 150mg/ml suspensión inyectable jeringa pre llenada de deposito 1ml o frasco 1ml. Vía de Administración: Intramuscular JRC-FCO 1-2-3 1 G03DA04 G03DA005 PROGESTERONA MICRONIZADA 100mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo ginecología y endocrinología CAP 2-3 14 G03H ANTI ANDRÓGENOS G03HB ANTI ANDRÓGENOS Y ESTRÓGENOS

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) G03HB01 G03HB001 CIPROTERONA (como acetato) + ETINILESTRADIOL 2mg + 0.035mg respectivamente tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 S.I.M G04 PRODUCTOS DE USO UROLÓGICO G04B OTROS PRODUCTOS DE USO UROLÓGICOS, INCL. ANTIESPASMÓDICOS G04BD ANTIESPASMODICOS URINARIOS G04BD07 G04BD001 TOLTERODINA (tartrato) 2 mg tableta Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en Urología, medicina interna TAB 2-3 60 G04C DROGAS USADAS EN HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA G04CA A NT AGONISTA DE LOS RECEPTORES ALFA ADRENÉRGICOS G04CA01 G04CA001 ALFUZOSIN A (clorhidrato) 10mg tableta de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo Urología TAB 2-3 30 H PREPARADOS HORMONALES SISTÉMICOS, EXCL. HORMONAS SEXUALES H01 HORMONAS HIPOFISARIAS, E HIPOTALÁMICAS Y ANÁLOGAS H01A HORMONAS DEL LÓBULO ANTERIOR DE LA HIPÓFISIS Y ANÁLOGOS H01AB TIROTROPINA H01AB01 H01AB001 TIROTROPINA ALFA (Hormona Humana Recombinante Estimulante de la Tiroides) 0.9 mg ampolla 5ml. Vía de Administración: Intramuscular Uso exclusivo de endocrinología, endocrinología pediátrica AMP 2-3 2 H01AC SOMATROPINA Y ANÁLOGOS H01AC01 H01AC001 SOMATROPINA recombinante 5-6 mg polvo liofilizado para solución inyectable con diluyente frasco o solución inyectable en cartucho. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo endocrinología pediátrica FCO- CRT 2-3 S.I.M H01B HORMONAS DEL LÓBULO POSTERIOR DE LA HIPÓFISIS H01BA VASOPRESINA Y ANÁLOGOS H01BA01 H01BA002 VASOPRESINA 20 UI/ml solución Inyectable ampolla. Vía de administración: Intramuscular, Subcutánea AMP 3 S.IM H01BA02 H01BA001 DESMOPRESINA (acetato) 0.1mg/ml solución nasal frasco gotero 6 ml o 120 mcg tableta sublingual. Vía de Administración: Nasal o sublingual Uso exclusivo en UCI y endocrinología FGT-TAB 3 S.I.M H01BB OXITOCINA Y ANÁLOGOS H01BB02 H01BB001 OXITOCINA SINTÉTICA 5UI/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 2-3 S.I.M H01BB03 H01BB002 CARBETOCINA 100 mcg/ml solución inyectable frasco. Vía de administración: intravenosa, intramuscular. FCO 3 S.I.M H01C HORMONAS HIPOTALÁMICAS H01CB INHIBIDORES DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO H01CB02 H01CB001 OCTREOTIDA 0.1mg/ml. solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Subcutánea. Uso exclusivo Intra hospitalario, UCI, emergencia, AMP 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) medicina interna, gastroenterología, endocrinología y oncología H01CB02 H01CB003 OCTREOTIDA LAR 20mg polvo para suspensión inyectable frasco + jeringa pre llenada con disolvente 2.5ml. Vía de Administración: Intramuscular Uso exclusivo por Servicio de Endocrinología – Endocrinología Pediátrica, Oncología FCO 2-3 S.I.M H02 CORTICOIDES PARA USO SISTÉMICO H02A CORTICOESTEROIDES PARA USO SISTÉMICO, MONO DROGAS H02AB GLUCOCORTICOIDES H02AB02 H02AB001 DEXAMETASONA (fosfato) 4mg/ml solución inyectable frasco 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 1-2-3 S.I.M H02AB02 H02AB002 DEXAMETASONA (fosfato) 4mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo para oncológica TAB 2-3 S.I.M H02AB04 H02AB004 METIL PREDNISOLONA (acetato) 40mg/ml suspensión inyectable frasco 1ml. Vía de administración: intramuscular e intra articular. Uso exclusivo Ortopedia, Reumatología, Cirugía Plástica, Dermatología, anestesiología FCO 2-3 S.I.M H02AB04 H02AB005 METIL PREDNISOLONA (como succinato sódico) 40mg polvo para reconstitución a solución inyectable frasco 5ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 2-3 S.I.M H02AB04 H02AB012 METIL PREDNISOLONA (succinato sódico) 500mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco 8- 14ml con diluyente incluido con preservante. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 2-3 S.I.M H02AB06 H02AB007 PREDNISOLONA (fosfato sódico de prednisolona) 15mg/5ml solución oral frasco 60ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 H02AB07 H02AB008 PREDNISONA 50mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 Primer nivel 5-10 Segundo y tercer nivel 60 H02AB07 H02AB009 PREDNISONA 5mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-120 H02AB09 H02AB003 HIDROCORTISONA (succinato sódico) 500mg polvo estéril para reconstitución a solución inyectable frasco 4ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 1-2-3 S.I.M H03 TERAPIA TIROIDES H03A PREPARADOS DE HORMONA TIROIDEA H03AA HORMONAS TIRO IDEAS H03AA01 H03AA001 LEVOTIROXINA (sódica) 100mcg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 15-90 H03AA01 H03AA002 LEVOTIROXINA (sódica) 25mcg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-120 H03B PREPARADOS ANTITIRÓIDEOS H03BA TIOURACILOS H03BA02 H03BA001 PROPILTIOURACILO 50 mg tableta. Vía de Administración: Oral. (Endocrinología, medicina interna). TAB 2-3 540 H03BB52 H03BB002 METIMAZOL 5mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 S.I.M H05 HOMEOSTASIS DEL CALCIO H05B AGENTES ANTI PARA TIROIDES H05BX OTROS AGENTES PARA TIROIDES H05BX02 H05BX003 PARICALCITOL 5mcg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo en nefrología J ANTI INFECCIOSOS GENERALES PARA USO SISTÉMICO J01 ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTÉMICO J01A TETRACICLINAS J01AA TETRACICLINA J01AA02 J01AA002 DOXICICLINA (clorhidrato o hiclato) 100mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso en > 8 años (Excepto en casos serios de infecciones graves) CAP 2-3 (Primer nivel uso ginecología) 14-60 J01AA12 J01AA004 TIGECICLINA 50mg Polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco 5ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo del servicio de Infectología FCO 3 S.I.M J01C ANTIBACTERIANOS BETA-LACTÁMICOS, PENICILINAS. J01CA PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO J01CA01 J01CA003 AMPICILINA (anhidra o sódica) 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable ampolla. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo Infectologia pediatría AMP 3 S.I.M J01CA04 J01CA001 AMOXICILINA (trihidrato) 250mg/5ml. Polvo para re constituir a suspensión oral. Frasco 100-120ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-4 J01CA04 J01CA002 AMOXICILINA (trihidrato) 500mg caps u la. Vía de Administración: Oral. CAP 1-2-3 40 Gastroenterología J01CE PENICILINAS SENSIBLES A BETA-LACTAMASA J01CE01 J01CE004 PENICILINA G CRISTALINA 1,000.000UI polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 3 S.I.M J01CE08 J01CE002 PENICILINA G BENZATINICA 1,200,000UI polvo estéril para re constituir a suspensión inyectable frasco. Vía de Administración: Intramuscular. FCO 1-2-3 2 J01CE09 J01CE001 PENICILINA G PROCAINICA CON PENICILINA G SODICA 4,000.000 UI Polvo estéril para re constituir a suspensión inyectable. Vía de administración: Intramuscular Uso exclusivo para prueba de detección de alergia. FCO 1-2-3 1 J01CF PENICILINAS RESISTENTES A BETA-LACTAMASA J01CF01 J01CF001 DICLOXACILINA (sódica) 250mg/5ml polvo para suspensión oral frasco 80ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 J01CF01 J01CF002 DICLOXACILINA (sódica) 500mg caps u la. Vía de Administración: Oral. CAP 1-2-3 28-40 J01CF04 J01CF003 OXACILINA (sódica) 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 3 S.I.M J01CR COMBINACIONES CON PENICILINAS, INCLU. INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA J01CR01 J01CR003 AMPICILINA 1g + SULBACTAM 500mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo para servicio de infectología y infectologia pediatría. FCO 3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) J01CR02 J01CR002 AMOXICILINA (trihidrato) 875mg + ACIDO CLAVULANICO (clavulanato de potasio) 125mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 Primer nivel 20 Segundo y Tercer nivel 40 J01CR02 J01CR005 AMOXICILINA (trihidrato) 400 mg + ACIDO CLAVULANICO (clavulanato de potasio) 57mg/5ml polvo para suspensión oral frasco 50 - 70ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 J01CR05 J01CR004 PIPERACILINA (sódica) 4g + TAZOBACTAM (sódico) 500mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo de infectología, medicina interna, UCI, Cirugía General FCO 3 S.I.M J01D OTROS ANTIBACTERIANOS BETA- LACTAMICOS J01DB CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACIÓN J01DB03 J01DB004 CEFALOTINA Base 1g polvo para re constituir a solución inyectable frasco Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 3 S.I.M J01DB04 J01DD007 CEFAZOLINA (sódica) 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 3 S.I.M J01DD CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN J01DD04 J01DD003 CEFTRIAXONA (sódica) 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Primer nivel uso ginecología FCO 2-3 (Primer nivel uso ginecología) S.I.M J01DD08 J01DD004 CEFIXIMA 400mg tableta. Vía de administración: oral. Uso exclusivo neumología, medicina interna, urología, ginecología. Primer nivel uso ginecología TAB 2-3(Primer nivel uso ginecología) 14Infectología: S.I.M. J01DD08 J01DD005 CEFIXIMA (trihidrato) 100mg/5ml polvo para re constituir a suspensión oral frasco con capacidad para re constituir a 100ml. Vía de Administración: Oral. FCO 2-3 S.I.M J01DD52 J01DD009 CEFTAZIDIME 2 gr / AVIBACTAM 0.5 gr polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de administración: Intravenosa Uso exclusivo por Infectología FCO 3 S.I.M J01DI54 J01DI001 CEFTOLOZANO 1gr + TAZOBACTAM 0.5gr Polvo para solución inyectable frasco. Vía administración Intravenosa Uso exclusivo por Infectología FCO 3 S.I.M J01DE CEFALOSPORINA DE CUARTA GENERACIÓN J01DE01 J01DE001 CEFEPIMA (clorhidrato) 1g polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo Infectologia FCO 3 S.I.M J01DH DERIVADOS DEL CARBAPENEM J01DH02 J01DH004 MEROPENEM Trihidrato equivalente a 1g de Meropenem anhidro, polvo para re constituir a solución inyectable frasco vial. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo Infectología FCO 3 S.I.M J01DH03 J01DH002 ERTAPENEM 1g polvo para re constituir a solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo Intra hospitalario Infectología, UCI, medicina interna FCO 3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) J01DH51 J01DH003 IMIPENEM (monohidrato) 500mg + CILASTATINA (sódica) 500mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco 10 - 20ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo Intra hospitalario infectología, medicina interna y UCI FCO 3 S.I.M J01E SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA J01EC SULFONAMIDAS DE ACCIÓN INTERMEDIA J01EC02 J01EC001 SULFADIAZINA 500mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo infectología Se recomienda incluir pirimetamina como parte de tratamiento para Toxoplasmosis. TAB 2-3 S.I.M J01EE COMBINACIONES CON SULFONAMIDAS Y TRIMETROPIM, INCL. DERIVADOS J01EE01 J01EE001 TRIMETOPRIMA CON SULFAMETOXAZOLE 40+200 mg/5ml. suspensión oral frasco 120ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-4 Infectología: S.I.M. J01EE01 J01EE002 TRIMETOPRIMA 160mg CON SULFAMETOXAZOLE 800mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 20 Infectología: S.I.M. J01F MACRÓLIDOS, LINCOSAMIDAS Y ESTREPTOGRAMINAS J01FA MACRÓLIDOS J01FA09 J01FA004 CLARITROMICINA 250mg/5ml polvo para re constituir a suspensión oral frasco con capacidad para re constituir a 50- 60ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 J01FA09 J01FA005 CLARITROMICINA 500mg tableta o caps u la. Vía de administración: oral.Uso exclusivo en infectología, gastroenterología, neumología, medicina interna, ORL, odontología especializada, primer nivel para Helicobacter pylori CAP-TAB 1-2-3 Primer nivel 10-28 Infectología y Gastroenterología SI.M J01FA10 J01FA001 AZITROMICINA (anhidra o dihidrato) 500mg cápsula o tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 1-2-3 5-7 J01FA10 J01FA003 AZITROMICINA (dihidrato) 600mg/15ml (200mg/5ml) polvo para re constituir a suspensión oral frasco 15-25ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 3 J01FA10 J01FA002 AZITROMICINA 500 mg solución inyectable o polvo estéril para re constituir a solución inyectable, frasco. Vía de administración Intravenosa FCO 2-3 S.I.M J01FF LINCOSAMIDAS J01FF01 J01FF001 CLINDAMICINA (clorhidrato) 300mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo Infectologia CAP 2-3 21-40 J01FF01 J01FF002 CLINDAMICINA (fosfato) 150mg/ml solución inyectable ampolla 2-4ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo Infectologia AMP 3 S.I.M J01FF01 J01FF003 CLINDAMICINA (palmitato) suspensión oral 75mg/5ml frasco 100-120ml. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo Infectologia FCO 2-3 1-2 J01G ANTIBACTERIANOS AMINOGLUCÓSIDOS J01GA ESTREPTOMICINAS J01GB OTROS AMINOGLUCÓSIDOS

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) J01GB03 J01GB006 GENTAMICINA (como sulfato) Base 40mg/ml solución inyectable frasco o ampolla. 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Primer nivel uso ginecología AMP- FCO 2-3 (Primer nivel uso ginecología) S.I.M J01GB06 J01GB001 AMIKACINA (sulfato) 250mg/ml solución inyectable frasco o ampolla 2-4ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo para tratamiento de infecciones bacterianas graves por gérmenes resistentes a otros antibióticos, según antibiograma AMP- FCO 2-3 7 días Infectología: S.I.M. J01GB06 J01GB007 AMIKACINA (sulfato) 50mg/ml (100mg/2ml) Solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo para tratamiento de infecciones bacterianas graves por gérmenes resistentes a otros antibióticos, según antibiograma FCO 2-3 7 días Infectología: S.I.M. J01M QUINOLONAS, ANTIBACTERIANOS J01MA FLUOROQUINOLONAS J01MA02 J01MA002 CIPROFLOXACIN A (clorhidrato) 500mg tableta. Vía de Administración: Oral. Precaución: no se debe administrar concomitantemente con calcio y xantinas TAB 1-2-3 14 Infectología: S.I.M.. J01MA02 J01MA001 CIPROFLOXACIN A 200 mg. Solución inyectable Vía de administración: Intravenosa FCO 2-3 S.I.M J01MA12 J01MA010 LEVOFLOXACINA (hemihidrato) 500mg solución inyectable, bolsa o frasco 100ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO- BOL 3 S.I.M J01MA12 J01MA005 LEVOFLOXACINA (base o hemihidrato) 500mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de infectología, medicina interna, Gastroenterología, y neumología, otorrinolaringología TAB 2-3 7-14 J01X OTROS ANTIBACTERIANOS J01XA ANTIBACTERIANOS GLICOPÉPTIDOS J01XA01 J01XA001 VANCOMICINA (clorhidrato) 500mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo Intra hospitalario, Infectología, medicina interna y UCI FCO 3 10 días Infectología: S.I.M. J01XB POLIMIXINA J01XB02 J01XX005 POLIMIXINA B 500,000UI Polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable frasco Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Antibiótico de Reserva: opción de ultimo recurso cuando otras alternativas han fallado. Uso exclusivo Infectología FCO 3 S.I.M J01XD DERIVADOS DE IMIDAZOL ES J01XD01 J01XD001 METRONIDAZOL 125mg/5ml (que equivalentes a 200mg de benzoato de metronidazol) suspensión oral frasco. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 J01XD01 J01XD006 METRONIDAZOL 5mg/ml (500 mg) solución inyectable bolsa o frasco 100ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO- BOL 3 S.I.M J01XD01 J01XD003 METRONIDAZOL 500mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 14-30 J01XD02 J01XD004 TINIDAZOL 500mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 6

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) J01XE DERIVADOS NITROFURANTOINA J01XE01 J01XE001 NITROFURANTOINA 100mg caps u la o tableta. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 1-2-3 30-60 J01XX OTROS ANTIBACTERIANOS J01XX08 J01XX002 LINEZOLID 2mg/ml (600mg/300ml) Solución inyectable Bolsa de 300ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo infectología BOL 3 S.I.M J01XX08 J01XX003 LINEZOLID 600mg. Tableta recubierta Vía de administración: Oral Uso exclusivo infectologia TAB 3 S.I.M J02 ANTIMICÓTICOS PARA USO SISTÉMICO J02A ANTIMICÓTICOS PARA USO SISTÉMICO J02AA ANTIBIÓTICOS J02AA01 J01AA001 ANFOTERICINA B 50mg (5mg/ml) polvo liofilizado estéril para re constituir a solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo infectología FCO 3 S.I.M J02AC DERIVADOS DEL TRIAZOL J02AC01 J02AC001 FLUCONAZOL 150mg cápsula. Vía de Administración: Oral. CAP 2-3 7 Gastroenterología Esofagitis por candida 14 Infectología: S.I.M. J02AC01 J02AC008 FLUCONAZOL (10mg/ml) 50mg/5ml Polvo para re constituir a suspensión oral frasco 30-50ml. Vía de Administración: Oral. FCO 2-3 S.I.M J02AC01 J02AC002 FLUCONAZOL 200mg (2mg/ml) solución inyectable para infusión, frasco 100ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en infectología, medicina interna FCO 3 S.I.M J02AC02 J02AC003 ITRACONAZOL 100mg caps u la con microgránulos. Vía de Administración: Oral. CAP 2-3 15- 60 J02AC03 J02AC006 VORICONAZOL 200mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco o ampolla. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo de infectologia*Para el tratamiento de aspergilosis pulmonar crónica y aspergilosis aguda invasiva. AMP- FCO 3 S.I.M J02AC03 J02AC009 VORICONAZOL 200mg Tableta recubierta. Vía de administración: Oral Uso exclusivo de infectologia TAB 3 S.I.M J02AX OTROS ANTIMICÓTICOS DE USO SISTÉMICO J02AX04 J02AX001 CASPOFUNGINA (acetato) 50mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en infectología FCO 3 S.I.M J05 ANTIRRETROVIRALES PARA USO SISTÉMICO (Uso Exclusivo Infectología, Programa VIH) J05 ANTIVIRALES PARA USO SISTÉMICO J05A ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA J05AB NUCLEÓSIDOS Y NUCLEOTIDOS, EXCL. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPT AS A REVERSA

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) J05AB01 J05AB001 ACICLOVIR (sódica) 250mg polvo liofilizado estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo Intra hospitalario en infectología, medicina interna y UCI FCO 3 S.I.M J05AB01 J05AB003 ACICLOVIR 200mg/5ml suspensión oral frasco 100- 125ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 J05AB01 M04AA002 ACICLOVIR 400mg caps u la o tableta. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 1-2-3 56 Medicina Interna y Dermatología 100 J05AB14 J05AB006 VALGANCICLOVIR 450mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo para infectologia en trasplante renal TAB 2-3 S.I.M J05AP ANTIVIRALES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR EL HCV J05AP55 J05AP001 SOFOSBUVIR 400mg + VELPATASVIR 100mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo infectología TAB 2-3 S.I.M J05AX OTROS ANTIVIRALES J05AX08 J05AX001 RALTEGRAVIR (potásico) 400mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 S.I.M J06 SUEROS INMUNE E INMUNOGLOBULINAS J06B INMUNOGLOBULINAS J06BA INMUNOGLOBULINAS, HUMANA NORMAL J06BA02 J06BA002 INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL (GAMMA- GLOBULINA) 5-6g No menos del 90% de la proteína Ig G, polvo liofilizado para solución inyectable o solución inyectable frasco. Vía de administración: Intravenosa. Uso exclusivo medicina interna, inmunología, infectología, neurología, neurología pediátrica, reumatología y hematología FCO 2-3 S.I.M J06BB INMUNOGLOBULINAS ESPECIFICAS J06BB01 J06BB005 INMUNOGLOBULINA O GAMMAGLOBULINA ANTI "D" (RHO) 300mcg (1,500UI) de proteína solución inyectable o polvo liofilizado para inyección 300mcg/2ml frasco o Jeringa pre llenada de 2ml. Vía de Administración: Intramuscular. Uso exclusivo inmunología, ginecología- obstetricia, en pacientes RH negativos FCO-JRC 1-2-3 S.I.M J06BB02 J06BB002 GAMMAGLOBULINA ANTI TETÁNICA HUMANA (ANTITOXINA TETÁNICA) 250UI/ml Jeringa pre llenada 1ml. Vía de Administración: Intramuscular JRC 1-2-3 1- 2 J07 VACUNAS J07A VACUNAS ANTIBACTERIANAS J07AL VACUNAS ANTI NEUMOCOCO J07AL01 J07AL002 VACUNA DE POLISACÁRIDOS DE NEUMOCOCO polisacáridos de 23 tipos de neumococo capsular, 0.5ml, solución inyectable, jeringa pre llenada. Vía de Administración: Intramuscular, subcutánea Uso exclusivo para protección de infección por neumococo en paciente de riesgo JRC 1-2-3 S.I.M L AGENTES ANTINEOPLÁSICOS Y INMUNOMODULARES L01 AGENTES ANTINEOPLÁSICOS L01A AGENTES ALQUILANTES L01AA ANÁLOGOS DE LA MOSTAZA NITROGENADA

[Es criba aquí] CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) L01AA01 L01AA001 CICLOFOSFAMIDA 1g polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, reumatología, nefrología FCO 2-3 S.I.M L01AA06 L01AA003 IFOSFAMIDA 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología FCO 2-3 S.I.M L01AA09 L01AA009 BENDAMUSTINA HIDRO CLORURO 25mg polvo para inyección intravenosa frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo para Hemato – Oncología y Oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01AA09 L01AA008 BENDAMUSTINA HIDRO CLORURO 100mg polvo para inyección intravenosa frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo para Hemato – Oncología y Oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01AX OTROS AGENTES ALQUILANTES L01AX03 L01AX004 TEMOZOLAMIDA 250mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP 2-3 30-60 L01AX03 L01AX006 TEMOZOLAMIDA 100mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP 2-3 30-60 L01AX04 L01AX001 DACARBAZINA 200mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncología FCO 2-3 S.I.M L01B ANTI METABOLITOS L01BA ANÁLOGOS DEL ÁCIDO FÓLICO L01BA01 L01BA003 METOTREXATO 2.5mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, TAB 2-3 12-120

Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, reumatología, nefrología L01AA06 L01AA003 IFOSFAMIDA 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología FCO 2-3 S.I.M L01AA09 L01AA009 BENDAMUSTINA HIDRO CLORURO 25mg polvo para inyección intravenosa frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo para Hemato – Oncología y Oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01AA09 L01AA008 BENDAMUSTINA HIDRO CLORURO 100mg polvo para inyección intravenosa frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo para Hemato – Oncología y Oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01AX OTROS AGENTES ALQUILANTES L01AX03 L01AX004 TEMOZOLAMIDA 250mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP 2-3 30-60 L01AX03 L01AX006 TEMOZOLAMIDA 100mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP 2-3 30-60 L01AX04 L01AX001 DACARBAZINA 200mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncología FCO 2-3 S.I.M L01B ANTI METABOLITOS L01BA ANÁLOGOS DEL ÁCIDO FÓLICO L01BA01 L01BA003 METOTREXATO 2.5mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, dermatología, reumatología, gastroenterología TAB 2-3 12-120 L01BA01 L01BA006 METOTREXATO 500 mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable o solución inyectable frasco. Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular, Intratecal. Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, dermatología, reumatología, gastroenterología FCO 2-3 S.I.M L01BA04 L01BA005 PEMETREXED (sal disodico heptahidratado) 500mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M L01BB ANÁLOGOS DE LAS PURINAS L01BB02 L01BB001 6-MERCAPTOPURINA 50mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30-60 L01BC ANÁLOGOS DE LA PIRIMIDINA L01BC01 L01BC002 CITARABINA 500mg solución inyectable o polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M L01BC02 L01BC009 FLUORACILO 500mg (50mg/ml) solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M [Es criba aquí] CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) L01AA01 L01AA001 CICLOFOSFAMIDA 1g polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, reumatología, nefrología FCO 2-3 S.I.M L01AA06 L01AA003 IFOSFAMIDA 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología FCO 2-3 S.I.M L01AA09 L01AA009 BENDAMUSTINA HIDRO CLORURO 25mg polvo para inyección intravenosa frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo para Hemato – Oncología y Oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01AA09 L01AA008 BENDAMUSTINA HIDRO CLORURO 100mg polvo para inyección intravenosa frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo para Hemato – Oncología y Oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01AX OTROS AGENTES ALQUILANTES L01AX03 L01AX004 TEMOZOLAMIDA 250mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP 2-3 30-60 L01AX03 L01AX006 TEMOZOLAMIDA 100mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP 2-3 30-60 L01AX04 L01AX001 DACARBAZINA 200mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncología FCO 2-3 S.I.M L01B ANTI METABOLITOS L01BA ANÁLOGOS DEL ÁCIDO FÓLICO L01BA01 L01BA003 METOTREXATO 2.5mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, dermatología, reumatología, gastroenterología TAB 2-3 12-120 L01BA01 L01BA006 METOTREXATO 500 mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable o solución inyectable frasco. Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular, Intratecal. Uso exclusivo hemato-oncología, inmunología, dermatología, reumatología, gastroenterología FCO 2-3 S.I.M L01BA04 L01BA005 PEMETREXED (sal disodico heptahidratado) 500mg polvo para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) L01BC05 L01BC005 GEMCITABINA 200mg polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M L01BC05 L01BC008 GEMCITABINA 1g polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable. frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M L01BC06 L01BC001 CAPECITABINA 500mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo oncología TAB 2-3 S.I.M L01BC07 L01BC007 AZACITIDINA 100 mg Polvo Liofilizado, Frasco. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo por Servicio de Hemato – oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01C ALCALOIDES VEGETALES Y OTROS PRODUCTOS NATURALES L01CA ALCALOIDES DE LA VINCA Y ANÁLOGOS L01CA01 L01CA001 VINBLASTINA (sulfato) 10mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable o Solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncología y oncología FCO 2-3 S.I.M L01CA02 L01CA002 VIN CRISTINA (sulfato) 1mg/ml polvo estéril para re constituir a solución inyectable o Solución inyectable frasco 1ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncología y oncología FCO 2-3 S.I.M L01CB DERIVADOS PODOFILOTOXINAS L01CB01 L01CB001 E TOPO SIDO 100mg (20mg/ml) solución inyectable frasco 5ml. Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo hemato-oncología y oncología FCO 2-3 S.I.M L01CD TAXANOS L01CD01 L01CD004 PACLITAXEL 6mg/ml (equivalente a 150mg/25ml) solución inyectable frasco 25ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo oncología FCO 2-3 S.I.M L01CD01 L01CD009 PACLITAXEL unido a proteína de albúmina 5 mg/ml, Polvo para suspensión inyectable 100mg frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01CD02 L01CD002 DOCETAXEL 20mg solución concentrada para infusión frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo por Servicio de Oncología FCO 2-3 S.I.M L01CD02 L01CD003 DOCETAXEL 80mg solución concentrada para infusión frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo por Servicio de Oncología FCO 2-3 S.I.M L01D ANTIBIÓTICOS CITO TÓXICOS Y SUSTANCIAS RELACIONADAS L01DB ANTRACICLINA Y SUSTANCIAS RELACIONADAS L01DB01 L01DB003 DOXORRUBICINA (clorhidrato) 50mg polvo estéril para re constituir a solución Inyectable o solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M L01DB01 L01DB004 DOXORRUBICINA (clorhidrato) 2mg/ml liposomal pegilada concentrado o suspensión inyectable frasco o ampolla de 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP- FCO 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo para Servicio de Hemato – oncología y Oncología. L01DC OTROS ANTIBIÓTICOS CITO TÓXICOS L01DC01 L01DC001 BLEOMICINA (sulfato) 15UI polvo liofilizado para re constituir a solución Inyectable, frasco o ampolla de 5 - 10ml Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular, Subcutánea, Intrapleural. Uso exclusivo hemato – oncología, oncología, neumología y Salas de Hospitalización Medicina Interna AMP- FCO 2-3 S.I.M L01EB04 L01XE018 OSIMERTINIB (Mesilato) 80mg tableta recubierta. Vía de administración: Oral Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso TAB 2-3 30 L01ED03 L01XE019 ALECTINIB 150mg caps u la. Vía de administración: Oral Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso CAP 2-3 240 L01EF03 L01EF001 ABEMACICLIB 50mg tableta recubierta. Vía de administración: Oral Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso TAB 2-3 180 L01EL01 L01XE016 IBRUTINIB 140mg caps u la. Vía de Administración: Oral. CAP 2-3 120 L01EX03 L01XE014 PAZOPANIB 400mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso TAB 2-3 S.I.M L01EX05 L01XE011 REGORAFENIB 40mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso TAB 2-3 S.I.M L01F ANTICUERPOS MONOCLONALES Y ANTICUERPOS FÁRMACOS CONJUGADOS L01FD INHIBIDORES RECEPTOR DEL FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO HUMANO HER2 L01FD03 L01XC011 TRASTUZUMAB EMTANSINA 100mg (20mg/ml) polvo para concentrado para solución para per fusión frasco 5ml.Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01FF INHIBIDORES DE PD-1/PD-L1 (PROTEÍNA 1 DE MUERTE CELULAR PROGRAMADA/LIGANDO 1 DE MUERTE PROGRAMADA) L01FF02 L01XC018 PEMBROLIZUMAB 100 mg (25mg/ml) solución inyectable frasco 4 ml Vía de administración: Intravenosa Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01FF05 L01XC013 ATEZOLIZUMAB 1200mg / 20ml polvo para solución inyectable, frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01X OTROS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS L01XA COMPUESTOS DE PLATINO L01XA01 L01XA002 CIS PLATINO 50mg (1mg/ml ) Solución inyectable o polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología FCO 2-3 S.I.M L01XA02 L01XA001 CARBOPLATINO 150mg (10mg/ml) solución inyectable o polvo estéril para re constituir a solución Inyectable frasco 15ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología, hemato-oncologia FCO 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) L01XA03 L01XA003 OXALIPLATINO 100mg polvo estéril para re constituir a solución inyectable o solución inyectable frasco 20ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología FCO 2-3 S.I.M L01XC ANTICUERPOS MONOCLONALES L01XC02 L01XC006 RITUXIMAB 10mg/ml (equivalente 100mg/10ml) solución concentrada para infusión frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncologia FCO 2-3 S.I.M L01XC02 L01XC007 RITUXIMAB 10mg/ml (equivalente 500mg/50ml) Solución concentrada para infusión frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo hemato-oncologia, Reumatología, nefrología FCO 2-3 S.I.M L01XC02 L01XX005 IRINOTECAN (clorhidrato) 20mg/ml solución inyectable frasco 5ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 2-3 S.I.M L01XC03 L01XC010 TRASTUZUMAB 600mg solución inyectable frasco 5ml. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01XC06 L01XC004 CETUXIMAB 5mg/ml solución para infusión frasco 20ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01XC07 L01XC001 BEVACIZUMAB 400mg (25mg/ml) concentrado para infusión frasco Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01XC07 L01XC002 BEVACIZUMAB 100mg (25mg/ml) solución concentrada para infusión frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo oncología y oftalmología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01XC13 L01XC009 PERTUZUMAB 420mg Concentrado para infusión frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en HER 2 positivo en metástasis o recaída de acuerdo a protocolo, y no para otras indicaciones Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L01XE INHIBIDORES PROTEIN CINASA L01XE01 L01XE002 IMATINIB 400mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo Hemato - oncología y Oncología TAB 2-3 S.I.M L01XE04 L01XE005 SUNITINIB (Maleato) 25mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de Oncología Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP 2-3 S.I.M L01XE04 L01XE006 SUNITINIB (Maleato) 50mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de Oncología CAP 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso L01XE04 L01XE007 SUNITINIB (Maleato) 12,5mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de Oncología Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso por Servicio de Oncología CAP 2-3 S.I.M L01XE05 L01XE004 SORAFENIB (sal tosilato) 200mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de Oncología Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso TAB 2-3 S.I.M L01XE06 L01XE010 DASATINIB 100mg tableta o caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de Hemato - Oncología Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso CAP-TAB 2-3 S.I.M L01XX OTROS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS L01XX OTROS AGENTES ANTINEOPLÁSICOS L01XX02 L01XX006 L.ASPARAGINASA 10,000UI polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo hemato-oncologia FCO 2-3 S.I.M L01XX05 L01XX004 HIDROXI UREA (hidroxicarbamida) 500mg cápsula. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo hemato-oncologia CAP 2-3 S.I.M L01XX32 L01XX002 BORTEZOMIB 3.5mg polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Subcutánea. Uso exclusivo hemato-oncologia Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L02 TERAPIA ENDOCRINA L02A HORMONAS Y AGENTES RELACIONADOS L02AB PROGESTÁGENOS L02AB01 L02AB001 MEGESTROL (acetato) 40mg/ml suspensión oral frasco 240ml. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo nutrición hospitalaria y Segundo nivel uso exclusivo Servicio de Oncología previo valoración por Nutrición FCO 2-3 1 L02AE ANÁLOGOS DE LS HORMONA LIBERADO RA DE GONADOTROPINAS L02AE02 L02AE003 LEUPROLIDE (acetato) 11.25mg, polvo liofilizado para re constituir suspensión frasco + ampolla con diluyente o jeringa pre llenada doble cámara. Vía de Administración: Intramuscular, subcutánea. Uso exclusivo de endocrinología, urología AMP- FCO-JCR 2-3 S.I.M L02AE03 L02AE001 GOSERELINA (como acetato) 10.8mg Implante, Jeringa pre llenada. Vía de Administración: Subcutánea. JRC 2-3 1 L02AE03 L02AE002 GOSERELINA (Como acetato) 3.6 mg, implante Jeringa pre llenada. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo ginecología JRC 2-3 1

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) L02B ANTAGONISTAS HORMONALES Y AGENTES RELACIONADOS L02BA ANTI-ESTRÓGENOS L02BA01 L02BA003 TAMOXIFENO (citrato) 20mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo oncología y ginecología TAB 2-3 30-60 L02BA03 L02BA001 FULVESTRANT 250mg/5ml Solución Jeringa Pre llenada de 5ml Vía de Administración: Intramuscular. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso JRC 2-3 S.I.M L02BB ANTI-ANDRÓGENOS L02BB03 L02BB001 BICALUTAMIDA 50mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo urología TAB 2-3 30 L02BB04 L02BB002 ENZALUTAMIDA 40mg Caps u la blanda. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso CAP 2-3 120 L02BG INHIBIDORES ENZIMÁTICOS L02BG03 L02BG001 ANASTROZOL 1mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo oncología y ginecología oncológica y Mastologia TAB 2-3 30-60 L02BX OTROS ANTAGONISTAS DE HORMONAS Y AGENTES RELACIONADOS L02BX03 L02BX002 ABIRATERONA (Acetato) 500mg tableta recubierta. Vía de administración: Oral. Uso exclusivo según lineamientos criterios de uso por Servicio de Oncología y Urología previa discusión comité TAB 2-3 S.I.M L03 INMUNO ESTIMULANTES L03A INMUNO ESTIMULANTES L03AA FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS L03AA02 L03AA001 FILGRASTIM 300mcg/ 0.5 - 1.2ml solución inyectable frasco o jeringa pre llenada. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo en hematología, oncología, medicina interna, reumatología, cuidados paliativos *Profilaxis primaria en pacientes en alto riesgo de desarrollar neutropenia fe bril relacionada con quimioterapia miel o tóxica. *Profilaxis secundaria para pacientes que han experimentado neutropenia después de quimioterapia miel o tóxica previa. *Para facilitar administración de regímenes de quimioterapia a dosis densa. JRC-FCO 2-3 S.I.M L04 AGENTES INMUNOSUPRESOR ES L04A AGENTES INMUNOSUPRESOR ES L04AA AGENTES INMUNOSUPRESOR ES SELECTIVOS L04AA04 L04AA012 GAMMAGLOBULINA ANTITIMOCITICA EQUINA 50mg/ml ampolla 5ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo para Servicio de Hemato – oncología AMP 2-3 S.I.M L04AA06 L04AA007 MICOFENOLATO (mofetil o) 500mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 60-180 L04AA10 L04AA009 SIROLIMUS 1mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 240

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo en nefrología L04AA13 L04AA005 LEFLUNOMIDA 20mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo reumatología TAB 2-3 30 L04AA18 L04AA010 EVEROLIMUS 5 mg tableta. Vía de administración: Oral TAB 2-3 60 L04AA23 L04AA011 NATALIZUMAB 300mg (20mg/ml) concentrado para solución para Infusión frasco (vial) 15ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 2-3 S.I.M L04AA36 L04AA016 OCRELIZUMAB 300mg concentrado para solución para per fusión frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso FCO 3 S.I.M L04AA52 L04AA019 OFATUMUMAB 20mg solución inyectable jeringa pre cargada con 0.4 ml Vía de administración: Sub cutáneo (Uso exclusivo neurología) Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso JRC 2-3 S.I.M L04AB INHIBIDORES FACTOR DE NECROSIS TUMOR AL ALFA (TNF-Α) L04AB01 L04AB004 ETANERCEPT 50mg/ml solución inyectable jeringa pre llenada. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo reumatología y dermatología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular. JRC 2-3 4 L04AB04 L04AB001 ADALIMUMAB 40mg/ jeringa pre llenada. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo reumatología, dermatología, gastroenterología. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular. JRC 2-3 2 Dosis de inicio 6 L04AB06 L04AB006 GOLIMUMAB 50 mg/0.5 ml.Solución inyectable. Jeringa pre llenada. Vía de Administración: Subcutánea. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular. JRC 3 1 L04AC INHIBIDOR INTER LEUCINA L04AC02 L04AC001 BASILIXIMAB 20mg polvo para reconstitución a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo nefrología FCO 3 S.I.M L04AC07 L04AC003 TOCILIZUMAB 200mg ( 20mg/ml) Solución concentrada para infusión ampolla 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. (Uso exclusivo en reumatología y pediatría inmunológica. Para el manejo de artritis reumatoide a en adulto y jóvenes, que no responden al tratamiento de primera línea). Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular AMP 2-3 S.I.M L04AC07 L04AC004 TOCILIZUMAB 80mg (20mg/ml) Solución concentrada para infusión ampolla 4ml. Vía de Administración: Intravenosa(Uso exclusivo en reumatología y pediatría inmunológica. Para el manejo de artritis reumatoide a en AMP 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) adulto y jóvenes, que no responden al tratamiento de primera línea).Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso emitido en circular. L04AC10 L04AC006 SECUKINUMAB 150mg solución inyectable en Jeringa pre cargada Vía de administración Subcutánea. Uso exclusivo Dermatología, Reumatología, gastroenterología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso JRC 2-3 2 L04AD INHIBIDOR CALCINEURINA L04AD01 L04AA001 CICLOS POR INA 100mg/ml, solución oral para micro emulsión frasco 50ml, acompañado de medida dosificadora ca librada en escala fraccionada por m o cc. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo inmunología, nefrología , reumatología, dermatología y hematología FCO 2-3 1-2 L04AD02 L04AD001 TACROLIMUS (Sal Monohidrato) 1mg cápsula de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en nefrología CAP 2-3 120-240 L04AX OTROS INMUNOSUPRESOR ES L04AX01 L04AX001 AZATIOPRINA 50mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30-90 L04AX02 L04AX004 TALIDOMIDA 100mg tableta o caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo Hemato-oncologia, inmunología, Reumatología Advertencia: contra indicado en mujeres embarazadas. CAP-TAB 2-3 30-60 L04AX04 L04AX007 LENALID O MID A 25mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo por servicio de Hemato – oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso CAP 2-3 30-60 L04AX04 L04AX008 LENALID O MID A 10mg caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo por servicio de Hemato – oncología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso CAP 2-3 S.I.M L04AX07 L04AX012 DIMETIL FUMARATO 120mg micro caps u la gastroresistente . Vía de administración: Oral Uso exclusivo neurología Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso CAP 2-3 60 L04AX07 L04AX013 DIMETIL FUMARATO 240mg micro caps u la gastroresistente. Vía de administración: Oral (Uso exclusivo neurología) Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso CAP 2-3 60 M SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO M01 PRODUCTOS ANTIRREUMÁTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS M01A PRODUCTOS ANTIRREUMÁTICOS/ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) M01AB DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO Y SUSTANCIAS RELACIONADAS M01AB05 M01AB003 DICLOFENACO (sódico) 25mg/ml (75mg/3ml), solución inyectable ampolla 3ml. Vía de administración: Intravenosa, intramuscular. Evitar en pacientes con riesgo cardiovascular AMP 1-2-3 Primer nivel 2 Segundo y Tercer nivel S.I.M. M01AB05 M01AB008 DICLOFENACO (sódico o potásico) 75mg tableta. Vía de Administración: Oral. Evitar en pacientes con riesgo cardiovascular TAB 2-3 Primer nivel 10 Segundo y tercer nivel 30 Reumatología 60 M01AE DERIVADOS DEL ÁCIDO PROP IÓNICO M01AE01 M01AE007 IBUPROFENO 100mg/5 ml suspensión oral frasco 100- 120ml. Vía de Administración: Oral. uso > 3 meses FCO 1-2-3 1-2 M01AE01 M01AE004 IBUPROFENO 600mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 Primer nivel 30 Segundo y Tercer nivel 90 M01AE17 M01AE005 DEXKETOPROFENO 25mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 10-30 Reumatología y Ortopedia 90 M01AE17 M01AE001 DEXKETOPROFENO (trometamol) 50mg (25mg/ml) solución inyectable ampolla 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 2-3 (Primer nivel odontología) S.I.M M01AH COXIBS M01AH01 M01AH002 CELECOXIB 200 mg cápsula. Vía de administración: Oral Uso exclusivo Reumatología CAP 2-3 30 M03 RELAJANTES MUSCULARES M03A AGENTES RELAJANTES MUSCULARES, DE ACCIÓN PERIFÉRICA M03AB DERIVADOS COLINA M03AB01 M03AB002 SUCCINILCOLINA (cloruro) 50mg/ml solución inyectable o polvo liofilizado para re constituir a solución inyectable ampolla o frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo en anestesiología, emergencia AMP- FCO 3 S.I.M M03AC OTROS COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO M03AC04 M03AC001 ATRACURIO (besilato) 10mg/ml solución inyectable ampolla 2.5ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en anestesiología, Emergencia y UCI AMP 2-3 S.I.M M03AC09 M03AC006 ROCURONIO (bromuro) 50mg/5ml solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo anestesiología y en UCI FCO 3 S.I.M M03AC11 M03AC004 CISATRACURIO (besilato) 5mg/2.5ml solución inyectable ampolla 2.5ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en anestesiología AMP 3 S.I.M M03AX OTROS AGENTES RELAJANTES MUSCULARES DE ACCIÓN PERIFERICA M03AX01 M03AX001 TOXINA BOTULÍNICA TIPO A 100 - 500 UI, polvo liofilizado para re constituir frasco. Vía de Administración: Intramuscular, subcutánea Uso exclusivo para medicina física y rehabilitación FCO 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) M03B MUSCULO RELAJANTES, AGENTES CON ACCIÓN CENTRAL M03BA ÉSTERES DE ÁCIDO CARBAMICO M03BA03 M03BA002 METOCARBAMOL 500mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 M04 PREPARACIONES ANTIGOTOSAS M04A PREPARACIONES ANTIGOTOSAS M04AA PREPARACIONES QUE INHIBEN LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO M04AA01 M04AA001 ALOPURINOL 300mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-45 M04AC PREPARACIONES QUE NO AFECTAN EL METABOLISMO DEL ÁCIDO ÚRICO M04AC01 M04AC001 COLCHICINA 0.5mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 M05 DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES OSEAS M05B AGENTES QUE AFECTAN LA ESTRUCTURA ÓSEA Y LA MINERA LIZACIÓN M05BA BIFOSFONATOS M05BA06 M05BA007 ÁCIDO IBANDRONICO (Ibandronato) 150 mg tabletas recubiertos. Vía de administración: Oral Uso exclusivo oncología, endocrinología, Reumatología, seguimiento por Medicina Interna y ginecobstetricia TAB 2-3 1 M05BA08 M05BA005 ACIDO ZOLENDRONICO (Anhidro o monohidratado) 4mg/5ml solución concentrada para infusión o polvo liofilizado para inyección con o sin diluyente adjunto (agua estéril para inyección) frasco-ampolla Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en oncología, reumatología, cuidados paliativos *Malignidades óseas AMP- FCO 2-3 S.I.M N SISTEMA NERVIOSO N01 ANESTÉSICOS N01A ANESTÉSICOS GENERALES N01AB HIDROCARBUROS HALOGENADOS N01AB08 N01AB002 SEVOFLURANO 100 % v/v solución inhalante frasco. 250 ml. Incluir vaporizador. Vía de administración: Inhalatoria. Uso exclusivo en anestesiología FCO 3 S.I.M N01AF BARBITÚRICO N01AF03 N01AF002 TIOPENTAL (sódico) 1g polvo estéril para re constituir a solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en anestesiología y UCI FCO 3 S.I.M N01AX OTROS ANESTÉSICOS GENERALES N01AX03 N01AX002 KETAMINA (clorhidrato) 50mg/ml solución inyectable frasco. 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo anestesiología, UCI FCO 3 S.I.M N01AX10 N01AX003 PROPOFOL 1% 10 mg/ml emulsión inyectable frasco o ampolla 20ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en anestesiología y UCI AMP- FCO 3 S.I.M N01AX10 N01AX004 PROPOFOL 2% (20mg/ml) emulsión inyectable frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 3 S.I.M

[Es criba aquí] CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo en anestesiología y UCI N01B ANESTÉSICO LOCAL N01BB AMIDAS N01BB01 N01BB001 BUPIVACAINA 5mg/ml (equivalente a 0.5%) solución inyectable sin preservantes derivados del para ben o frasco o ampolla 10-20ml. Vía de Administración: Epidural. Uso exclusivo anestesiología, oftalmología AMP- FCO 2-3 S.I.M N01BB02 N01BB007 LIDOCAÍNA 2% (equivalente a 20mg/ml) solución inyectable, sin preservante derivado del para ben o frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular, subcutánea. FCO 1-2-3 S.I.M N01BB02 N01BB015 LIDOCAÍNA (clorhidrato) 5 % solución tópica oral frasco de polietileno con bomba dosificadora para spray frasco 30ml. Vía de Administración: Oral. FCO 2-3 S.I.M N01BB03 N01BB008 MEPIVACAINA (clorhidrato) 3% (30mg/ml) solución inyectable cartucho 1.8ml. Vía de administración : Intra bucal CRT 1-2-3 S.I.M N01BB51 N01BB002 BUPIVACAINA PESADA (5mg/ml) (equivalente a 0.5%) + DEXTROSA o glucosa 7.5-8% por ml, solución inyectable sin preservante derivado del para ben o, en frasco o ampolla Vía de Administración: raquídea o subaracnoideo. AMP- FCO 2-3 S.I.M N01BB52 N01BB003 LIDOCAÍNA 2% + EPINEFRINA 1:200000 solución inyectable, sin preservante derivados del para ben o frasco 50ml. Vía de Administración: Intramuscular, Infiltración, Intratecal. FCO 1-2-3 S.I.M N01BB52 N01BB013 LIDOCAINA 2 % / EPINEFRINA 1:100,000 solución inyectable cartucho 1.8ml. Vía de administración: INTRA BUCAL. CRT 1-2-3 S.I.M N02 ANALGÉSICOS N02A OPIOIDES N02AA ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO N02AA01 N02AA002 MORFINA (clorhidrato o sulfato) 10mg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo intra hospitalario, oncología, UCI, anestesiología, medicina interna, Ortopedia, emergencia y cuidados paliativos AMP 2-3 S.I.M N02AA01 N02AA004 MORFINA (sulfato) 30mg cápsula o tableta de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 2-3 S.I.M

N01BB02 N01BB007 LIDOCAÍNA 2% (equivalente a 20mg/ml) solución inyectable, sin preservante derivado del para ben o frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular, subcutánea. FCO 1-2-3 S.I.M N01BB02 N01BB015 LIDOCAÍNA (clorhidrato) 5 % solución tópica oral frasco de polietileno con bomba dosificadora para spray frasco 30ml. Vía de Administración: Oral. FCO 2-3 S.I.M N01BB03 N01BB008 MEPIVACAINA (clorhidrato) 3% (30mg/ml) solución inyectable cartucho 1.8ml. Vía de administración : Intra bucal CRT 1-2-3 S.I.M N01BB51 N01BB002 BUPIVACAINA PESADA (5mg/ml) (equivalente a 0.5%) + DEXTROSA o glucosa 7.5-8% por ml, solución inyectable sin preservante derivado del para ben o, en frasco o ampolla Vía de Administración: raquídea o subaracnoideo. AMP- FCO 2-3 S.I.M N01BB52 N01BB003 LIDOCAÍNA 2% + EPINEFRINA 1:200000 solución inyectable, sin preservante derivados del para ben o frasco 50ml. Vía de Administración: Intramuscular, Infiltración, Intratecal. FCO 1-2-3 S.I.M N01BB52 N01BB013 LIDOCAINA 2 % / EPINEFRINA 1:100,000 solución inyectable cartucho 1.8ml. Vía de administración: INTRA BUCAL. CRT 1-2-3 S.I.M N02 ANALGÉSICOS N02A OPIOIDES N02AA ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO N02AA01 N02AA002 MORFINA (clorhidrato o sulfato) 10mg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo intra hospitalario, oncología, UCI, anestesiología, medicina interna, Ortopedia, emergencia y cuidados paliativos AMP 2-3 S.I.M N02AA01 N02AA004 MORFINA (sulfato) 30mg cápsula o tableta de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 2-3 S.I.M N02AA05 N02AA006 OXICODONA (clorhidrato) 10-20mg tableta recubierta de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo neurología, neuro cirugía, cuidados paliativos, oncología TAB 2-3 90-120 Neurología: 60 N02AA59 N02AA001 CODEINA (FOSFATO) + ACETAMINOFÉN 30-50mg +325-500 mg respectivamente, caps u la o tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo oncología, ortopedia, reumatología, neuro cirugía, medicina física y rehabilitación, neumología uso restringido menores de 12 años. CAP-TAB 2-3 60 Oncología 90 N02AB DERIVADOS FENIL PIPERIDINA N02AB02 N02AB003 MEPERIDINA (clorhidrato) 50mg/ml. solución inyectable ampolla 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular, Subcutánea. AMP 3 S.I.M [Es criba aquí] CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo en anestesiología y UCI N01B ANESTÉSICO LOCAL N01BB AMIDAS N01BB01 N01BB001 BUPIVACAINA 5mg/ml (equivalente a 0.5%) solución inyectable sin preservantes derivados del para ben o frasco o ampolla 10-20ml. Vía de Administración: Epidural. Uso exclusivo anestesiología, oftalmología AMP- FCO 2-3 S.I.M N01BB02 N01BB007 LIDOCAÍNA 2% (equivalente a 20mg/ml) solución inyectable, sin preservante derivado del para ben o frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular, subcutánea. FCO 1-2-3 S.I.M N01BB02 N01BB015 LIDOCAÍNA (clorhidrato) 5 % solución tópica oral frasco de polietileno con bomba dosificadora para spray frasco 30ml. Vía de Administración: Oral. FCO 2-3 S.I.M N01BB03 N01BB008 MEPIVACAINA (clorhidrato) 3% (30mg/ml) solución inyectable cartucho 1.8ml. Vía de administración : Intra bucal CRT 1-2-3 S.I.M N01BB51 N01BB002 BUPIVACAINA PESADA (5mg/ml) (equivalente a 0.5%) + DEXTROSA o glucosa 7.5-8% por ml, solución inyectable sin preservante derivado del para ben o, en frasco o ampolla Vía de Administración: raquídea o subaracnoideo. AMP- FCO 2-3 S.I.M N01BB52 N01BB003 LIDOCAÍNA 2% + EPINEFRINA 1:200000 solución inyectable, sin preservante derivados del para ben o frasco 50ml. Vía de Administración: Intramuscular, Infiltración, Intratecal. FCO 1-2-3 S.I.M N01BB52 N01BB013 LIDOCAINA 2 % / EPINEFRINA 1:100,000 solución inyectable cartucho 1.8ml. Vía de administración: INTRA BUCAL. CRT 1-2-3 S.I.M N02 ANALGÉSICOS N02A OPIOIDES N02AA ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO N02AA01 N02AA002 MORFINA (clorhidrato o sulfato) 10mg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo intra hospitalario, oncología, UCI, anestesiología, medicina interna, Ortopedia, emergencia y cuidados paliativos AMP 2-3 S.I.M N02AA01 N02AA004 MORFINA (sulfato) 30mg cápsula o tableta de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 2-3 S.I.M N02AA05 N02AA006 OXICODONA (clorhidrato) 10-20mg tableta recubierta de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 90-120 Neurología: 60

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo en UCI, anestesiología, hospitalización, observación de emergencia N02AB03 N02AB001 FENTANILO (citrato) 0.05 mg/ml solución inyectable, ampolla. 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo intra hospitalario Sala de Operaciones y UCI, UCIP, UCIN, observación de emergencia AMP 3 S.I.M N02AB03 N02AB004 FENTANILO (citrato) 0.05mg/ml solución inyectable frasco o ampolla 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo intra hospitalario en Sala de Operaciones, UCI, observación de emergencia AMP- FCO 3 S.I.M N02AE DERIVADOS DE ORIPAVINA N02AE01 N02AE001 BUPRENORFINA 20 mg Parche Trans dérmico. Vía de administración: Transdérmica Uso exclusivo Cuidados Paliativos PARCHE 2-3 10 N02AX OTROS OPIOIDES N02AX02 N02AX004 TRAMADOL (clorhidrato) 100mg cápsula o tableta. Vía de Administración: Oral. Considerar que este es un medicamento con alto riesgo de causar dependencia psíquica y física del tipo morfina (agonista opiáceo). CAP-TAB 2-3 15-30 Cuidados Paliativos S.I.M N02AX02 N02AX003 TRAMADOL (clorhidrato) 50mg/ml solución inyectable ampolla 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Considerar que este es un medicamento con alto riesgo de causar dependencia psíquica y física del tipo morfina (agonista opiáceo). AMP 2-3 S.I.M N02AX02 N02AX005 TRAMADOL (clorhidrato) + ACETAMINOFÉN 37.5mg + 325mg respectivamente tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Considerar que este es un medicamento con alto riesgo de causar dependencia psíquica y física del tipo morfina (agonista opiáceo). TAB 2-3 60-90 Cuidados Paliativos S.I.M N02B OTROS ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS N02BB PIRAZOLONAS N02BB02 N02BB001 DIPIRONA MAGNÉSICA 2g/5ml. solución inyectable ampolla 5ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 1-2-3 S.I.M N02BE ANILIDAS N02BE01 N02BE001 ACETAMINOFÉN (PARACETAMOL) 120mg/5 ml. solución oral frasco 100-120ml. Vía de Administración: Oral. No recomendado para uso anti-inflamatorio debido a la falta de beneficio probado para ese efecto. FCO 1-2-3 1-2 N02BE01 N02BE003 ACETAMINOFÉN 500mg tableta. Vía de Administración: Oral. No recomendado para uso anti-inflamatorio debido a la falta de beneficio probado para ese efecto. TAB 1-2-3 60 Reumatología 90 N02BE01 N02BE004 ACETAMINOFÉN (PARACETAMOL) 150mg-300mg supositorio. Vía de Administración: Rectal. No recomendado para uso anti-inflamatorio debido a la falta de beneficio probado para ese efecto. SUP 1-2-3 2

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) N02BE01 N02BE006 ACETAMINOFÉN (PARACETAMOL) 10 mg/ml (1000mg/100ml) Solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. No recomendado para uso anti-inflamatorio debido a la falta de beneficio probado para ese efecto. FCO 2-3 S.I.M N02BE01 N02BE007 ACETAMINOFEN 100 mg/ml solución oral frasco gotero 15 - 30 ml. Vía de administración: Oral FGT 1-2-3 1 N02C PREPARADOS ANTIMIGRAÑASOS N02CA ALCALOIDES DEL ERGOT N02CA52 N02CA002 ERGOTAMINA (tartrato) + CAFEÍNA + ACETAMINOFÉN 1 mg+ 40 mg + 450 mg respectivamente tableta. Vía de Administración: oral.Precaución de uso en paciente mayores de 45 años, Cardiópatas, Hipertensos, Adulto Mayor. TAB 1-2-3 10Neurología S.I.M N03 ANTIEPILÉPTICOS N03A ANTIEPILÉPTICOS N03AA BARBITÚRICOS Y DERIVADOS N03AA02 N03AA001 FENOBARBITAL (sódico) 65mg/ml solución inyectable ampolla 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 2-3 S.I.M N03AA02 N03AA002 FENOBARBITAL (sódico) 100mg. tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30-60 N03AA02 N03AA003 FENOBARBITAL 20 mg / 5 ml solución oral frasco 120 ml. Vía de administración: Oral FCO 2-3 1-2 N03AB DERIVADOS DE HIDANTOINA N03AB02 N03AB001 FENITOINA (sódica) 100mg caps u la de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. Sinónimo: Difenilhidantoina sódica. CAP 1-2-3 120 N03AB02 N03AB003 FENITOINA (sódica) 50mg/ml solución inyectable ampolla o frasco 5 ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Sinónimo: Difenilhidantoina sódica Uso exclusivo para hospitalización, emergencia y UCIA, UCIP AMP- FCO 3 S.I.M N03AE DERIVADOS BENZODIAZEPINAS N03AE01 N03AE001 CLONAZEPAM 2mg tableta biranurada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo intra hospitalario, psiquiatría, neurología, medicina interna, reumatología TAB 2-3 15-30 Neurología 60 Neurología pediátrica 120 N03AE01 N03AE002 CLONAZEPAM 2.5mg/ml solución oral frasco gotero 10ml Vía de Administración: Oral Uso exclusivo neurología, neurología pediátrica, Geriatría, psiquiatría FGT 2-3 1-2 N03AF DERIVADOS DE CARBOXAMIDA N03AF01 N03AF001 CARBAMAZEPINA 100mg/5ml. solución oral frasco 100ml. Vía de Administración: Oral. FCO 2-3 2-3 N03AF01 N03AF002 CARBAMAZEPINA 200mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 60-180 N03AF02 N03AF004 OXCARBAZEPINA 60mg/ml, suspensión oral frasco. 100ml. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en neurología, medicina interna, psiquiatría, reumatología, endocrinología FCO 2-3 4-6 N03AF02 N03AF006 OXCARBAZEPINA 300 mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 240

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo en Neurología, medicina interna, psiquiatría, reumatología, endocrinología N03AG DERIVADOS DE ÁCIDOS GRASOS N03AG01 N03AG006 ACIDO VALPROICO 200mg/5ml o 250mg/5ml solución oral frasco. 120ml. Vía de Administración: Oral FCO 2-3 2-4 N03AG01 N03AG002 VALPROATO (sódico) 500mg (100mg/ml) solución inyectable ampolla 5ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso intra hospitalario, Emergencia AMP 3 S.I.M N03AG01 N03AG003 VALPROATO (sódico) 500 mg tableta recubierta. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en neurología, neurología pediátrica, psiquiatría.Evitar el uso durante el embarazo y en mujeres en edad fértil, debido al alto riesgo de defectos de nacimiento y trastornos del desarrollo en los niños expuesto al valproato en el útero TAB 2-3 60-180Psiquiatría N03AX OTROS ANTIEPILÉPTICOS N03AX09 N03AX002 LAMOTRIGINA 100 mg tableta ranurada. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en neurología, neurología pediátrica Uso como terapia adjunta para el tratamiento de crisis convulsivas parciales o generalizadas resistentes. TAB 2-3 120 N03AX09 N03AX003 LAMOTRIGINA 25 mg tableta sólida o dispersable para masticar. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en neurología, neurología pediátrica Uso como terapia adjunta para el tratamiento de crisis convulsivas parciales o generalizadas resistentes. TAB 2-3 60-120 N03AX11 N03AX004 TOPIRAMATO 100 mg tableta recubierta. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en neurología, neurología pediátrica y psiquiatría. TAB 2-3 120 N03AX11 N03AX005 TOPIRAMATO 25 mg tableta recubierta o dispersable para masticar. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en neurología, neurología pediátrica y psiquiatría. TAB 2-3 30-60 N03AX12 N03AX007 GABAPENTINA 300mg caps u la o tableta. Vía de Administración: Oral. CAP-TAB 2-3 30-180 NEUROLOGÍA N03AX14 N03AX006 LEVETIRACETAM 100mg/ml, solución oral frasco 150- 300ml. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo en neurología pediátrica, neonatología FCO 2-3 S.I.M N03AX14 N03AX012 LEVETIRACETAM 1g tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en neurología TAB 2-3 120 N03AX14 N03AX013 LEVETIRACETAM 500mg/5ml solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en neurología pediátrica, neonatología, UCI, salas hospitalización medicina interna), emergencia. FCO 2-3 S.I.M N03AX18 N03AX010 LA COSA MID A 200mg tableta Vía de Administración: Oral Uso exclusivo en neurología, Neurología Pediátrica TAB 2-3 90 N04 AGENTES ANTI PARKINSONIANOS

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) N04B AGENTES DOPAMINERGICOS N04BA DOPA Y DERIVADOS DE LA DOPA N04BA02 N04BA002 LEVODOPA 250mg + CARBIDOPA 25mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en neurología TAB 2-3 180 N04BB DERIVADOS DEL ADAMANTANO N04BB01 N04BB001 AMANTADINA (clorhidrato o sulfato) 100mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 90 N05 PSICOLÉPTICOS N05A ANTIPSICÓTICOS N05AD DERIVADOS DE BUTIROFENONAS N05AD01 N05AD002 HALOPERIDOL 5mg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 2-3 S.I.M N05AH DIAZEPINAS, OXAZEPINAS, TIAZEPINAS N05AH04 N05AH003 QUETIAPINA (Fumarato) 300mg tableta. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo en psiquiatría y geriatría TAB 2-3 30-90 N05AH04 N05AH004 QUETIAPINA (Fumarato) 50mg tableta. Vía de Administración: Oral Uso exclusivo en neurología, psiquiatría y geriatría TAB 2-3 30-90 N05AN LITIO N05AN01 N05AN002 LITIO (carbonato) 300mg tableta o caps u la. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo psiquiatría CAP-TAB 2-3 30-120 N05AX OTROS ANTIPSICÓTICOS N05AX08 N05AX002 RISPERIDONA 3 mg tableta. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en psiquiatría, neurología TAB 2-3 30-90 N05AX13 N05AX003 PALIPERIDONA (como palmitato) 100 mg Suspensión inyectable de liberación extendida en jeringa pre cargada. Vía de administración: Intramuscular Uso exclusivo psiquiatría. Uso exclusivo según lineamientos de criterios de uso JRC 2-3 1 N05B ANSIOLÍTICOS N05BA DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS N05BA01 N05BA004 DIAZEPAM 5mg/ml solución inyectable ampolla 2ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP 2-3 S.I.M N05BA02 N05BA002 CLORDIAZEPOXIDO+CLIDINIO (bromuro) 5mg + 2.5mg respectivamente tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en gastroenterología y medicina interna TAB 2-3 30-60 N05BA06 N05BA005 LORAZEPAM 2mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 Primer nivel 10 tabletas para abstinencia alcohólica Segundo y tercer nivel 30 N05BA12 N05BA001 ALPRAZOLAM 500mcg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 15-30 N05BB DERIVADOS DE DIFENILMETANO N05BB01 N05BB001 HIDROXIZINA (Clorhidrato) Base 25mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30-90 N05BB01 N05BB002 HIDROXIZINA (Clorhidrato) 10mg/5ml solución oral frasco 200ml. Vía de Administración: Oral. FCO 2-3 1-2

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) N05C HIPNÓTICOS Y SED ANTES N05CD DERIVADOS DE BENZODIAZEPINAS N05CD08 N05CD002 MIDAZOLAM (clorhidrato) 1mg/ml solución inyectable ampolla 5ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo en anestesiología, endoscopia y UCI AMP 3 S.I.M N05CD08 N05CD004 MIDAZOLAM (clorhidrato) 5mg /ml solución inyectable, ampolla o frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. Uso exclusivo en UCI, anestesiología, emergencia AMP- FCO 3 S.I.M N05CM OTROS HIPNÓTIVCOS Y SED ANTES N05CM18 N05CM001 DEXMEDETOMIDINA 100 mcg/ml solución inyectable frasco-ampolla de 2 ml. Vía de administración: Intravenosa AMP- FCO 3 S.I.M N06 PSICOANALEPTICOS N06A ANTIDEPRESIVOS N06AA INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE MONO A MINAS N06AA09 N06AA001 AMITRIPTILINA (clorhidrato) 25mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 90 Psiquiatría 150 N06AB INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA N06AB03 N06AB005 FLUOXETINA (clorhidrato) 20 mg cápsula o tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en psiquiatría, neurología, neurología pediátrica, medicina interna, reumatología Uso en > 8 años CAP-TAB 2-3 30-120 N06AB06 N06AB006 SERTRALINA 100 mg tableta ranurada. Vía de administración: Oral Uso exclusivo psiquiatría. TAB 2-3 60 N06AX OTROS ANTIDEPRESIVOS N06AX16 N06AX003 VENLAFAXINA (como clorhidrato) 75mg caps u la o tableta de liberación extendida. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo psiquiatría, reumatología y geriatría CAP-TAB 2-3 60-120 N06AX16 N06AX006 VENLAFAXINA (como clorhidrato) 150mg caps u la o tableta de liberación extendida. Vía de Administración: Oral. . Uso exclusivo psiquiatría, reumatología CAP-TAB 2-3 30 N06AX21 N06AX001 DULOXETINA 30mg cápsula o tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo psiquiatría y reumatología CAP-TAB 2-3 120 N06AX26 N06AX004 VORTIOXETINA 10mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30-60 N06B AGENTES PSICOESTIMULANTES USADOS PARA LA ADHD Y NOOTRÓPICOS N06BA SIMPATICOMIMÉTICOS QUE ACTÚAN A NIVEL CENTRAL N06BA04 N06BA002 METILFENIDATO (hidro cloruro) 18mg tableta de liberación prolongada. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en neurología pediátrica y psiquiatría TAB 2-3 30-60 TAB N06BC DERIVADOS DE XANTINA

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) N06BC01 N06BC001 CITRATO DE CAFEÍNA 20mg/ml (equivalente a 10mg cafeína base/ml).solución inyectable ampolla. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 3 S.I.M N06D DROGAS ANTI DEMENCIA N06DA ANTICOLINESTERASAS N06DA02 N06DA001 DONEPEZILO (clorhidrato) 5mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en demencia TAB 2-3 60 N06DA03 N06DA004 RIVASTIGMINA 9,5mg parche Transdermico de 10 cm2. Vía de Administración: Transdermico PAR 2-3 30 N07 OTRAS DROGAS QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO N07A PARA SIMPATICOMIMÉTICOS N07AA INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA N07AA01 N07AA001 NEOSTIGMINA (metil sulfato) 0.5mg/ml solución inyectable ampolla 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular, subcutánea. AMP 2-3 S.I.M N07AA02 N07AA002 PIRIDOSTIGMINA (metilbromuro) 60 mg. tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 180 N07C PREPARADOS ANTIVÉTIGO N07CA PREPARADOS ANTIVÉTIGO N07CA01 N07CA001 BETAHISTINA Diclorhidrato 48 mg tabletas recubiertas de liberación prolongada. Vía de administración: Oral Uso exclusivo neurología, otorrinolaringología, medicina interna TAB 2-3 30 N07X OTRAS DROGAS DEL SISTEMA NERVIOSO N07XX OTRAS DROGAS DEL SISTEMA NERVIOSO N07XX02 N07XX001 RILUZOL 50mg tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 S.I.M P PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES P01 ANTI PROTOZOARIOS P01B ANTIMALARICOS P01BA AMINO QUINOLINAS P01BA02 P01BA002 HIDROXICLOROQUINA (Sulfato) 400mg equivalente a 310mg de Hidroxicloroquina base, tableta recubierta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 20-30 P02 ANTIHELMÍNTICOS P02C AGENTES ANTINEMATODAL P02CA DERIVADOS BENZIMIDAZOLES P02CA03 P02CA001 ALBENDAZOL 200mg tableta mastic able. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 2-6 P02CA03 P02CA005 ALBENDAZOL 200mg/5ml suspensión oral frasco. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 P03 ECTOPARASITICIDAS, INCL. ESCABICIDAS, INSECTICIDAS Y REPELENTES P03A ECTOPARASITICIDAS, INCL. ESCABICIDAS, INSECTICIDAS Y REPELENTES P03AC PIRETRINAS INCL. COMPUESTOS SINTÉTICOS P03AC04 P03AC001 PERMETRINA 5% crema tópica tubo 60g. Vía de Administración: Tópica TUB 1-2-3 2 R SISTEMA RESPIRATORIO R01 PREPARACIONES NASALES R01A DESCONGESTIONANTES Y OTROS PREPARADOS NASALES PARA USO TÓPICO R01AA SIMPATICOMIMÉTICOS

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) R01AA03 R01AA001 EFEDRINA (sulfato) 50mg/ml solución inyectable ampolla. 1ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular, subcutánea. AMP 3 S.I.M R01AD CORTICOSTEROIDES R01AD09 R01AD001 MOMETASONA (Furoato monohidratado) equivalente a 50 µg/disparo furoato de mometasona, spray nasal, frasco. Vía de administración: Nasal FCO 1-2-3 1 R03 FÁRMACOS PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS R03A ADRENÉRGICOS INHALADOS R03AK ADRENÉRGICOS Y OTROS MEDICAMENTOS PARA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS R03AK07 R03AK001 FORMOTEROL (fumarato) + BUDESONIDA 4.5/ 160mcg respectivamente, aerosol para inhalación, polvo seco, frasco, libre de CFC. Vía de Administración: Inhalatoria. Uso exclusivo neumología, medicina interna, inmunología y alergia FCO 2-3 1-3 R03AK07 R03AK003 FORMOTEROL (fumarato) + BUDESONIDA 4.5/ 80mcg respectivamente, suspensión para inhalación, frasco. Vía de Administración: Inhalatoria. Uso exclusivo neumología, medicina interna, inmunología y alergia FCO 2-3 3 R03B OTROS MEDICAMENTOS PARA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS RESPIRATORIAS, INHALADOS R03BA GLUCOCORTICOIDES R03BA01 R03BA004 BECLOMETASONA (dipropionato) 50mcg/disparo, solución aerosol para inhalación frasco. 200 dosis. Vía de Administración: Inhalatoria. FCO 1-2-3 1-2 R03BA01 R03BA002 BECLOMETASONA (dipropionato) 250 mcg/disparo, solución aerosol para inhalación oral frasco. 200 dosis Libre de CFC. Vía de Administración: Inhalatoria. No se recomienda su uso en pediatría porque se excede la dosis permitida FCO 1-2-3 1-2 R03BA05 R03BA005 FLUTICASONA (propio nato) 50 mcg/dosis Aerosol para inhalación oral libre de CFC frasco de 120 dosis. Vía de administración Inhalatoria. FCO 2-3 1-2 R03BB ANTICOLINÉRGICOS R03BB01 R03BB001 IPRATROPIO (bromuro) 20 mcg /disparo, solución aerosol para inhalación a dosis medida frasco. 200 dosis Libre de CFC. Vía de Administración: Inhalatoria. FCO 1-2-3 1-2 R03BB01 R03BB002 IPRATROPIO (bromuro) 250mcg/ml, solución para nebulización frasco gotero 20ml -50ml. Vía de Administración: Inhalatoria. FGT 1-2-3 1 R03BB04 R03BB004 TIOTROPIO (bromuro) 2.5mcg/ml Solución para inhalación, frasco. Vía de Administración: Inhalatoria. Uso exclusivo en neumología, y medicina interna Uso en tratamiento de EPOC. FCO 2-3 1 R03C ADRENÉRGICOS PARA USO SISTÉMICO R03CC AGONISTAS SELECTIVOS DE RECEPTORES BETA 2- ADRENÉRGICOS R03CC02 R03CC002 SALBUTAMOL (sulfato) 5mg/ml equivalente a 0.5% solución para nebulización frasco gotero 20ml. Vía de Administración: Inhalatoria. FCO 1-2-3 1 R03CC02 R03CC003 SALBUTAMOL (sulfato) 100mcg/disparo, suspensión para inhalación. Envase de alumino pres u rizado cerrado con FCO 1-2-3 1-2

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) válvula dosificadora con 200 dosis, libre de CFC. Frascp Vía de Administración: Inhalatoria. R03D OTROS MEDICAMENTOS SISTÉMICOS PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS R03DA XANTINAS R03DA05 R03DA001 AMINOFILINA 250mg (25mg/ml) solución inyectable ampolla 10ml. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 3 S.I.M R03DC ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS R03DC03 R03DC003 MONTELUKAST (como sal sódica) Base 10mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de neumología, medicina interna, inmunología, otorrinolaringología TAB 2-3 15-30 R03DC03 R03DC006 MONTELUKAST (como sal sódica) 4mg tabletas masticables. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo de neumología, inmunología, otorrinolaringología TAB 2-3 30 R06 ANTIHISTAMÍNICOS PARA USO SISTÉMICO R06A ANTIHISTAMÍNICOS PARA USO SISTÉMICO R06AA ÉTERES AMINOALQUILO R06AA02 A04AD001 DIMENHIDRINATO 50mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 R06AA02 A04AD002 DIMENHIDRINATO 50mg/ml solución inyectable ampolla o frasco 1ml. Vía de Administración: Intravenoso, intramuscular. AMP- FCO 1-2-3 S.I.M R06AA02 R06AA001 DIFENHIDRAMINA (clorhidrato) 1% (10mg/ml) solución inyectable frasco 10ml. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. FCO 1-2-3 S.I.M R06AA02 R06AA002 DIFENHIDRAMINA (clorhidrato) 12.5mg/5ml (2.5mg/ml) solución oral frasco 100-120ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 R06AB ALQUILA MINAS SUBSTITUIDAS R06AB02 R06AB001 CLORFENIRAMINA (maleato) 2mg/5ml. solución oral frasco 120ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 R06AB02 R06AB002 CLORFENIRAMINA (maleato) 4mg tableta. Vía de Administración: Oral. Precaución en pacientes adultos con antecedentes de HTA TAB 1-2-3 12-30 R06AE DERIVADOS DE PIPERAZINA R06AE07 R06AE001 CETIRIZINA (hidro cloruro o diclorhidrato) 5mg/5ml solución oral frasco 60-120ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 3 R06AE07 R06AE002 CETIRIZINA (hidro cloruro o diclorhidrato) 10mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 30 R06AX OTROS ANTIHISTAMÍNICOS PARA USO SISTÉMICO R06AX13 R06AX001 LORATADINA 10mg tableta ranurada. Vía de Administración: Oral. TAB 1-2-3 10-60 R06AX13 R06AX003 LORATADINA 5 mg/5ml (1mg/ml) solución oral. frasco 100 ml. Vía de Administración: Oral. FCO 1-2-3 1-2 R07 OTROS PRODUCTOS PARA EL SISTEMA RESPIRATORIO R07A OTROS PRODUCTOS PARA EL SISTEMA RESPIRATORIO R07AA SURFACTANTE PULMONAR R07AA30 R07AA001 SURFACTANTE EXÓGENO PULMONAR: Suspensión intratraqueal con 25mg/ml de fosfolípidos (derivados de lípidos de pulmón bovino, extracto estandarizado por la adición de dipalmitoil-fosfatidil-colina (colfoseril), ácido palmítico y tripalmitina); suspendidos en una solución de cloruro de sodio 0.9%. frasco 8ml. O 80mg/ml de fracción FCO 3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) fosfolipida del pulmón porcino equivalente a 74mg/ml fosfolípidos totales y 0.9mg/ml de proteínas hidrofogas de bajo peso molecular. Vía de Administración: End otra que al. Uso exclusivo de especialistas en neonatología, en niños con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda S ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS S01 OFTALMOLÓGICOS S01A ANTI INFECCIOSOS S01AA ANTIBIÓTICOS S01AA12 S01AA005 TOBRAMICINA 0.3% Solución oftálmica al 0.3% (equivalente a 3mg/ml) de Tobramicina frasco gotero de 10-15ml. Vía de Administración: Oftálmica. FGT 1-2-3 1 S01AA30 S01AA002 OXITETRACICLINA (clorhidrato) equivalente a 5mg/g de Oxitetraciclina base + POLIMIXINA B (sulfato) 10,000UI/g tubo 5g con un adaptador/aplicador. Vía de Administración: Oftálmica. TUB 1-2-3 1 S01AA30 S01AA003 TOBRAMICINA 0.3% +DEXAMETASONA 0.1% solución o ungüento oftálmica frasco gotero o tubo. Vía de Administración: Oftálmica. FGT-TUB 2-3 1 S01AD ANTIVIRALES S01AD03 S01AD001 ACICLOVIR 3% ungüento oftálmico tubo 5-7g con un adaptador/aplicador. Vía de Administración: Oftálmica. TUB 1-2-3 1 S01AE07 S01AE001 MOXIFLOXACINO 0.5% frasco gotero de 5 ml. Vía de Administración: Oftálmica. Uso exclusivo oftalmología FGT 2-3 1 S01B AGENTES ANTIINFLAMATORIOS S01BA CORTICOIDES S01BA04 S01BA003 PREDNISOLONA (acetato) 1% gotas oftálmicas frasco gotero 5ml. Vía de Administración: Oftálmica. FGT 2-3 1 S01BC AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES S01BC03 S01BC002 DICLOFENACO (sódico) 0.1% solución oftálmica frasco gotero 5-10ml. Vía de Administración: Oftálmica. Uso exclusivo en oftalmología FGT 2-3 1 S01E PREPARADOS ANTI GLAUCOMA Y MIOTICOS S01EB PARA SIMPATICOMIMÉTICOS S01EC INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA S01EC01 S01EC001 ACETAZOLAMIDA 250 mg tableta. Vía de Administración: Oral. TAB 2-3 30 S01ED AGENTES BETA BLOQUE ANTES S01ED01 S01ED001 TIMOLOL (maleato) 0.5% (equivalente a 5mg/ml) solución oftálmica frasco gotero. Vía de Administración: Oftálmica. Uso exclusivo oftalmología FGT 2-3 1 S01ED51 S01ED003 DORZOLAM IDA (2 %) 20 mg/ml + TIMOLOL (0.05%) 5mg/ml. Solución oftálmica frasco gotero 5-6ml. Vía de administración oftálmica FGT 2-3 1 S01EE ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS S01EE01 S01EE001 LATANOPROST 0.005% (equivalente a 50mcg/ml) solución oftálmica, frasco gotero 2-5ml. Vía de Administración: Oftálmica. Uso exclusivo oftalmología FGT 2-3 1 S01F MIDRIÁTICOS Y CICLOPLEJICOS S01FA ANTICOLINÉRGICOS S01FA01 S01FA001 ATROPINA 1% (equivalente a 10mg/ml) solución oftálmica frasco gotero. Vía de Administración: Oftálmica. FGT 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) Uso exclusivo oftalmología S01FA06 S01FA003 TROPICAMIDA 0.5 -1% + CLORHIDRATO DE FENILEFRINA 5% solución oftálmica frasco gotero 5- 15ml. Vía de Administración: Oftálmica. Uso exclusivo oftalmología FGT 2-3 1 S01GA SIMPATICOMIMÉTICOS USADOS COMO DESCONGESTIVOS S01GA01 S01GA002 NAFAZOLINA 0.1% Solución oftálmica al 0.1% (equivalente a 1mg/ml) de nafazolina frasco gotero 10- 15ml. Vía de Administración: Oftálmica. FGT 1-2-3 1 S01GX OTROS ANTIALÉRGICOS S01GX07 S01GX002 AZELASTINA (clorhidrato) 0.05% (equivalente 0.5mg/ml) solución oftálmica frasco gotero. Vía de Administración: Oftálmica. FGT 2-3 1 S01H ANESTÉSICOS LOCALES S01HA ANESTÉSICOS LOCALES S01HA03 S01HA001 TETRACAINA 0.5% (0.5mg/ml) gotas oftálmicas frasco gotero 10ml. Vía de Administración: Oftálmica. FGT 2-3 1-2 S01X OTROS OFTALMOLÓGICOS S01XA OTROS OFTALMOLÓGICOS S01XA20 S01XA003 METILCELULOSA 0.3-0.5% (equivalente a 3- 5mg/ml) solución oftálmica frasco gotero 10-15ml. Vía de Administración: Oftálmica. FGT 1-2-3 1-2 S01XA20 S01XA005 PROPILENGLICOL 3 mg + POLIETILENGLICOL 4 mg gel frasco gotero 10 ml Vía de administración oftálmica Uso exclusivo Oftalmología, Reumatología y hospitalización. FGT 2-3 1 V VARIOS V03 TODOS LOS OTROS PRODUCTOS TERAPÉUTICOS V03A TODOS LOS OTROS PRODUCTOS TERAPÉUTICOS V03AB ANTÍDOTOS V03AB14 V03AB004 PROTAMINA (clorhidrato) 71mg/5ml solución inyectable ampolla. Vía de Administración: Intravenosa. AMP 3 S.I.M V03AB15 V03AB002 NALOXONA (clorhidrato) 0.4mg/ml. solución inyectable ampolla 1ml. Vía de administración: Intravenosa, Intramuscular, Subcutánea. Uso exclusivo anestesiología, UCI, emergencia AMP 2-3 S.I.M V03AB23 V03AB006 N-ACETIL CISTEÍNA 200mg gránulos para solución oral. sobre. Vía de Administración: Oral. SOB 2-3 S.I.M V03AB25 V03AB001 FLUMAZENIL 0.1mg/ml solución inyectable ampolla. 5ml Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo en anestesiología, UCI, emergencia y medicina interna AMP 2-3 S.I.M V03AB35 V03AB007 SUGAMMADEX 100mg/ml solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa Uso exclusivo para anestesiología FCO 3 S.I.M V03AE MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA E HIPERFOSFATEMIA. V03AE02 V03AE001 CARBONATO DE SEVELAMER 800mg tableta. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo nefrología TAB 2-3 90-270 V03AF AGENTES DESINTOXICANTES EN EL TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) V03AF01 V03AF003 MESNA 100mg/ml (equivalente a 400mg/4ml) solución inyectable ampolla. 4ml. Vía de Administración: Intravenosa, Uso exclusivo oncología, hemato - oncología y reumatología AMP 2-3 S.I.M V03AF03 V03AF002 LEUCOVORINA (Cálcica) O ACIDO FOLÍNICO 50mg (10mg/ml) polvo estéril para re constituir a solución inyectable o solución inyectable ampolla-frasco. Vía de Administración: Intravenosa, Intramuscular. AMP- FCO 2-3 S.I.M V06 NUTRIENTES GENERALES V06B PROTEÍNAS Y SUPLEMENTOS V06B01 V06BA001 PROTEÍNAS polvo lata. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo por los nutrición hospitalaria, UCI y gastroenterología pediátrica. LAT 2-3 S.I.M V06C FORMULAS INFANTILES V06CB FORMULAS V06CB01 V06CB018 FORMULA DE INICIO polvo, 375g-454g Lata. Vía de Administración: oral. Uso exclusividad en sala de hospitalización de pediatría, neonatología y programa de transmisión vertical Periférica No 1. LAT 3 (primer nivel programa de transmisión vertical) S.I.M V06CB02 V06CB003 FORMULA DE CONTINUACIÓN O SEGUIMIENTO polvo 400-454g Lata Vía de Administración: oral. Uso exclusividad en sala de hospitalización de pediatría. LAT 3 S.I.M V06CB04 V06CB019 FORMULA DE SOYA polvo, 400-454g lata. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo para gastroenterología pediátrica, Galactosemia, alergia a la proteína de leche de vaca por IgE, mayores de 6 meses. LAT 2-3 1-4 V06CB05 V06CB012 FORMULA SIN LACTOSA polvo, 375-454 g. Lata. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en gastroenterología pediátrica, Intolerancia a la lactosa. LAT 2-3 1-4 V06CB06 V06CB007 FORMULA POLIMÉRICA SIN LACTOSA polvo, 400-454 g. Lata. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en gastroenterología pediátrica, UCIP y nutrición hospitalaria Para niños en desnutrición primaria o secundaria. LAT 2-3 1-4 V06CB10 V06CB014 FORMULA PARA PREMATURO polvo 370-400 g Lata. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo UCIN LAT 3 S.I.M V06CB13 V06DB002 FORMULA PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA polvo, 400-454g Lata .Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo por Nutrición Hospitalaria, UCI, para los Servicios Médicos de Oncología, Endocrinología, medicina interna, Infectología refieran a los pacientes para evaluación nutricional para valorar su prescripción LAT 2-3 S.I.M V06CB14 V06DF001 FORMULA POLIMÉRICA, NORM O PROTEICA LIBRE DE LACTOSA, polvo,400 -454g lata. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo por Nutrición Hospitalaria, UCIA, UCIP LAT 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) gastroenterología adulto y pediátricos y para los Servicios Médicos de Oncología, Endocrinología, Infectología refieran a los pacientes para evaluación nutricional para valorar su prescripción V06CB15 V06DB001 FORMULA ELEMENTAL, BAJA EN RESIDUO polvo, sobre 76g Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo en UCI, Servicio de apoyo nutricio- hospitalario SOB 3 S.I.M V06D OTROS NUTRIENTES V06DB COMBINACIONES DE LÍPIDOS, CARBOHIDRATOS PROTEÍNAS, MINERALES Y VITAMINAS V06DB04 V06DB004 SUPLEMENTO NUTRICIONAL HIPERCALÓRICO E HIPERPROTEICO polvo lata 380-500 gr. Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo oncología, UCI e Infectología, Servicio de apoyo nutricio- hospitalario LAT 3 S.I.M V06DE COMBINADOS DE AMINOÁCIDOS, CARBOHIDRATOS, MINERALES, VITAMINAS V06DE04 V06DE004 HIDROLIZADO DE PROTEÍNAS DEL SUERO o Caseína (SEMI-ELEMENTAL) CON MCT polvo 400- 454 g Lata. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en gastroenterología, gastroenterología pediátrica inmunología, UCI Pediátrico y UCI Neonatal, nutrición- hospitalario LAT 2-3 S.I.M V06DE06 V06DE001 HIDROLIZADO DE CASEÍNA polvo 357- 454 g Lata. Vía de Administración: oral. Uso exclusivo en gastroenterología pediátrica, inmunología y cuidados intensivos- pediátricos, Servicio de apoyo nutricio- hospitalario LAT 2-3 S.I.M V06DX OTRAS COMBINACIONES DE NUTRIENTES V07AB AGENTES SOLVENTES Y DILUYENTES, INCLUYE SOLUCIONES PARA IRRIGACIÓN V07AB00 B05BB003 AGUA DESTILADA ESTÉRIL para inyección frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO 1-2-3 S.I.M V07AB00 V07AB002 AGUA DESTILADA ESTÉRIL para inyección frasco o bolsa 100ml. Vía de Administración: Intravenosa. FCO- BOL 1-2-3 S.I.M V08 MEDIOS DE CONTRASTE V08A MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS V08AB MEDIOS DE CONTRASTES RADIOLÓGICOS DE BAJA OSMOLARIDAD, NEFROTROPICOS Y SOLUBLES EN AGUA V08AB05 V08AB003 IOPROMIDA 623.40mg equivalente a 300mg de yodo solución inyectable frasco 50ml. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo radiología FCO 2-3 S.I.M V08AB05 V08AB004 IOPROMIDA 370 mg solución inyectable frasco 100 ml. Vía de administración: Intravenosa Uso exclusivo radiología FCO 2-3 S.I.M V08B MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICOS NO IODADOS V08BA MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICOS CONTENIENDO SULFATO DE BARIO V08BA01 V08BA003 BARIO (sulfato) 92 - 100% p/v fórmula para colon por enema frasco 600ml. En Set para colon por enema (bomba y perilla para insuflar), con cánula de balón. Vía FCO 2-3 S.I.M

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CÓDIGO ATC CÓDIGO SAP DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO UNIDAD NIVEL DE ATENCIÓN RANGO A PRESCRIBIR MENSUAL Según indicación Médica (S.I.M) de Administración: Rectal. Uso exclusivo radiología V08BA02 V08BA001 BARIO (sulfato) a un porcentaje no menor del 85% P/P, polvo para suspensión oral. Frasco 300g a 340g Vía de Administración: Oral. Uso exclusivo radiología FCO 2-3 S.I.M V08C MEDIOS DE CONTRASTE DE RESONANCIA MAGNÉTICA V08CA MEDIOS DE CONTRASTE PARA MAGNÉTICOS V08CA09 V08CA002 GADOBUTROL 1.0 mmol/ml solución inyectable frasco. Vía de Administración: Intravenosa. Uso exclusivo radiología FCO 2-3 S.I.M