Decreto Ejecutivo No. PCM-052-2017 — Aprobar el Plan Estratégico para el Fortalecimiento y Expansión del Modelo de Gestión Descentralizada de los Servicios de Salud 2017-2022
Considerandos
- 1.Que de conformidad con el Artículo 245, numeral 2 de la Constitución de la República, corresponde al Presidente de la República, dirigir la Política General del Estado y Representarlo.
- 2.Que la Constitución de la República establece y garantiza el derecho a la protección y promoción de la salud como un derecho social para todos los habitantes de la República, para lo cual faculta al Poder Ejecutivo a adoptar las medidas necesarias para proteger y promover la salud de los habitantes, estableciendo mediante las Leyes y Reglamentos los procedimientos para lograr tal fin.
- 3.Que el Presidente de la República actuará en Consejo de Ministros de conformidad con lo establecido en la Constitución de la República y las Leyes, para la Administración General del Estado.
- 4.Que según el Artículo 29 numeral 5) reformado de la Ley de la Administración Pública, faculta a la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud, lo concerniente a la formulación, coordinación, ejecución y evaluación de las políticas relacionadas con la protección, fomento, prevención y rehabilitación de la salud de la población.
- 5.Que según Artículo 3 del Código de Salud, corresponde a la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud Pública, la definición de la política nacional de salud, la normalización, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas en el campo de la salud. En los niveles departamental y municipal actuará por medio de las jefaturas regionales y áreas sanitarias, respectivamente, bajo un racional principio de coordinación y descentralización administrativa.
- 6.Que según la Política de Descentralización del Estado para el Desarrollo, según Decreto Ejecutivo en Consejo de Secretarios de Estado, Número PCM-021-2012, publicado en el Diario Oficial “La Gaceta” del 10 de agosto del 2012, se determina que las modalidades de intervención del Estado para la prestación de servicios públicos para la aplicación del concepto de descentralización se reconocen las siguientes modalidades: Descentralización, Intervención Directa, Desconcentración, Delegación, Concesión, Co- Gestión y Tercerización.
- 7.Que el Plan Estratégico del Gobierno 2014-2018, tiene entre sus objetivos en materia de salud, lograr de manera gradual y progresiva la cobertura universal de los servicios de salud, a través de un modelo descentralizado de atención y dotación segura de medicinas priorizando a la población más pobre.
- 8.Que según el Plan Nacional de Salud 2014-2018, en su línea de acción 3.2, se propuso descentralizar la gestión de los servicios de salud de primer nivel y segundo nivel de atención, con la finalidad de alcanzar mejores resultados en términos de eficacia, eficiencia y transparencia en el uso de sus recursos, planteándose como meta que diez hospitales estarán funcionando bajo la modalidad de Gestión Descentralizada para el año 2018.
- 9.Que según la Ley Marco del Sistema de Protección Social, según Decreto Legislativo No. 56-2015, DECRETO EJECUTIVO NÚMERO PCM-052-2017 Poder Ejecutivo -- 46 of 124 -- publicado en el Diario Oficial “La Gaceta” el 2 de julio del 2015, en el Artículo 50, Adecuación Institucional, indica que, la implementación de esta Ley en lo que se refiere al Sistema Nacional de Salud (SNS), debe garantizar el fortalecimiento de la Red Pública de Servicios de Salud a través de la asignación e inversión presupuestaria suficiente que permita la transición hacia el Sistema Unificado y Universal de Aseguramiento en Salud. Para que la SESAL cumpla su rol rector del sistema, este mismo Artículo 50, le autoriza para que de forma temporal pueda suscribir contratos, convenios o acuerdos con Gestores o Administradoras de Servicios de Salud, sean éstos públicos, privados o mixtos, con o sin fines de lucro, para lograr el sistema unificado y universal que se propone, así como el cumplimento de los demás objetivos del Sistema de Protección Social y consecuente con sus principios rectores.
Articulos
Articulo 1
Aprobar en cada una de las partes el Plan Estratégico para el Fortalecimiento y Expansión del Modelo de Gestión Descentralizada de los Servicios de Salud de Primer y Segundo Nivel de Atención 2017-2022, que literalmente dice: E L P L A N E S T R A T É G I C O P A R A E L FORTALECIMIENTO Y EXPANSIÓN DEL MODELO DE GESTIÓN DESCENTRALIZADA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION 2017-2022 PRESENTACIÓN El presente documento establece el marco estratégico para la expansión y consolidación del Modelo de Gestión Descentralizada de los servicios de salud, partiendo de la experiencia institucional obtenida en este proceso desde el año 2005 al 2016, priorizando los servicios de salud en los municipios con mayor índice de pobreza y agrupándolos en redes integradas. Para la elaboración de este plan se basó en los lineamientos que con este fin emitió la Unidad De Planeamiento y Evaluación de la Gestión (UPEG), en el año 2013 los cuales fueron adaptados considerando que este no es un Plan Institucional y se desarrolló siguiendo una metodología participativa con involucramiento de los diferentes actores, partiendo del análisis de la práctica del modelo de gestión descentralizada para la generación de una nueva práctica para la expansión y consolidación de este proceso a nivel de redes ya delimitadas. Se toma como referencia el Plan Nacional de Salud 2014- 2018 de la Secretaría de Salud que manda a “Lograr de manera gradual y progresiva la cobertura universal de los servicios de salud, con un modelo descentralizado de atención y dotación segura de medicinas, priorizando a la población más pobre” y, “Cobertura de los servicios de salud ampliada -- 47 of 124 -- mediante modalidades eficaces y eficientes, que incluyan mayor descentralización”. En consonancia con éstos, el Objetivo General del Plan Estratégico Institucional de la SESAL plantea “Establecer las estrategias, objetivos y principales líneas de acción que orienten y armonicen las intervenciones de las Unidades Ejecutoras de la SESAL, para mejorar el desempeño de la institución y los servicios de salud que presta a la población” y, entre sus objetivos específicos vale la pena destacar: “Implementar las medidas para la transformación y fortalecimiento de la gobernanza de la entidad rectora; la separación de las funciones de financiamiento de las de provisión y; la modernización y gestión descentralizada de la red de servicios.” Se hace una descripción de los antecedentes más importantes en el tema de descentralización de la gestión de servicios de salud en el país, se describe la orientación estratégica que guio la elaboración del mismo e incluye los problemas estratégicos que se encontraron, los objetivos estratégicos con sus resultados esperados en el mediano y largo plazo. El documento incluye la propuesta para la expansión de la descentralización y la estimación presupuestaria para lograrlo. Como valor agregado del proceso de construcción del plan, se identifican las redes que no serán descentralizadas en este periodo y se señala el mecanismo mediante el cual se pretende hacer más eficiente la gestión en ellas mientras son descentralizadas si esa fuera la ruta que las autoridades definan para éstas. Considerando el Plan Nacional de Salud 2014 – 2018, los logros observados hasta ahora y que la Ley Marco del Sistema de Protección Social en su artículo 50 párrafo tercero autoriza a la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud: “para que en forma temporal pueda suscribir contratos, convenios o acuerdos con Administradoras y/o Unidades Prestadoras de Servicios de Salud, sean éstas públicas, privadas o mixtas, con o sin fines de lucro, siempre que sea factible, conveniente y necesario para lograr un sistema unificado y universal de aseguramiento en salud, así como el cumplimento de los demás objetivos del Sistema de Protección Social y consecuente con sus principios rectores.”, la SESAL continuará avanzando en la gestión descentralizada del primer y segundo nivel de atención para beneficio de la población, fundamentalmente la más pobre. INTRODUCCIÓN I. La conveniencia estratégica de la descentralización de la gestión de servicios de salud se sustenta en varios motivos, tanto técnicos como políticos y financieros. Cuando responde a razones técnicas, la descentralización es uno de los componentes fundamentales en los esfuerzos por mejorar, no solamente el desempeño y la eficiencia administrativa de la provisión de servicios, sino también, su EQUIDAD. En términos políticos, el proceso busca redistribuir el poder, aumentar la participación social y los espacios de decisión local, y enfocar las intervenciones regionales a la regulación (vigilancia, control y fiscalización), como autoridad sanitaria regional. En el ámbito financiero, se invoca como medio para aumentar la eficiencia en función de los costos, otorgándoles a las RISS y unidades locales mayor control sobre los recursos e ingresos y más competencias en la gestión. El proceso metodológico de construcción del plan se desarrolló con una metodología participativa con involucramiento de los diferentes actores involucrados en este proceso a partir del análisis de resultados de la gestión descentralizada para la generación de un diagnóstico que dio elementos a fortalecer en la expansión y consolidación de este proceso que ha provocado satisfacción en la población que se ha beneficiado de ella. También se define en este plan la Propuesta Técnica para la Gestión Descentralizada en redes, donde se describen los diferentes criterios para la priorización de los municipios y hospitales a descentralizar en el periodo comprendido del año 2018-2022. -- 48 of 124 -- OBJETIVOS DEL PLAN: II. Determinar los objetivos, estrategias y I. resultados de mediano plazo, orientados a mejorar la eficiencia en la gestión de servicios de salud en la búsqueda de creación de valor público. Determinar las estrategias para alcanzar II. los objetivos y resultados tendientes a la ampliación de la cobertura para la atención de la población vulnerable a través de la extensión y consolidación de la gestión descentralizada. Identificación de la brecha financiera y de III. cobertura en la provisión de servicios de salud con gestión descentralizada. ANTECEDENTES III. En el año 2003 la Secretaría de Salud inicia un proceso de reforma que se enfoca en dos componentes fundamentales: Fortalecimiento del Rol Rector y la Separación de Funciones dentro del Sistema Nacional de Salud. En ese periodo fueron diseñadas Estrategias y Mecanismos para la Contratación de gestores/proveedores de servicios de salud, así como para el monitoreo y evaluación de los mismos, creándose dentro de la estructura orgánica de la SESAL un unidad específica para su implementación. En el año 2005, la Secretaría de Salud conduce un Programa de Extensión de Cobertura desarrollando una modalidad de gestión descentralizada para la provisión de servicios de salud en las áreas pobres o postergadas, con deficiente acceso a los servicios públicos de salud y con altos índices de Mortalidad Materna e Infantil, implementando un modelo de atención enfocado en la promoción de la salud, mejorar la eficiencia en la administración de los servicios y mejorar la calidad de los mismos. Se firmaron los primeros convenios de gestión público-público y público-social con mancomunidades y asociaciones de base comunitaria en 8 municipios de 8 departamentos con una cobertura de 60,130 habitantes. Para el 2008, el proceso tuvo una expansión importante avanzando a 38 municipios en 11 departamentos logrando una cobertura de 483,742 habitantes. En ese año se crea la Unidad de Extensión, Cobertura y Financiamiento de Servicios de Salud (UECF), que asume el rol de conducir este proceso dentro de la SESAL y posteriormente, se identifica la necesidad de contar con una Unidad técnica que defina contenidos y seguimiento técnico a los Convenios firmados con los gestores para garantizar la entrega de servicios de salud de calidad. Esta función es asumida por la Unidad de Gestión Descentralizada (UGD) en el año 2012, quien ha impulsado un proceso de fortalecimiento de esta función en los últimos años. Dado los buenos resultados alcanzados en la población atendida bajo la modalidad de gestión descentralizada en el primer nivel de atención, especialmente en los índices de mortalidad materna e infantil, la expansión es impulsada por los diferentes gobiernos lográndose alcanzar hasta el año 2017, 94 municipios de 15 departamentos con 38 gestores/ proveedores, beneficiando 1,530,099 habitantes, representando un 17.2% de población nacional, obteniendo así mejora en la cobertura, acceso y calidad de servicios. Ante la experiencia exitosa desarrollada en el primer nivel de atención y el mandato político ratificado por el Gobierno de la República, la SESAL inició a partir del año 2014 el modelo de gestión descentralizada para la provisión de servicios del segundo nivel de atención estableciendo convenios de gestión con fundaciones para continuar impulsando la gestión por resultados y mejorar la gestión hospitalaria, logrando expandir el modelo a 9 hospitales de 7 departamentos del país, de los cuales 7 pertenecen a la red de establecimientos de la SESAL, y 2 hospitales cuya infraestructura física es propiedad de fundaciones que gestionan la provisión de los servicios de -- 49 of 124 -- salud, beneficiando 2,634,513 habitantes, representando un 29.7% de población nacional, obteniendo mejora en la cobertura, acceso y calidad de servicios. Se han desarrollado estudios con el propósito de evaluar los resultados de la gestión descentralizada de servicios del primer nivel, de los cuales podemos mencionar: Estudio de las diferencias en calidad, cobertura y costo a. entre unidades de salud centralizadas y descentralizadas de la Secretaría de Salud de Honduras (2007). Este concluyó que en la mayoría de las operaciones las unidades de salud descentralizadas tienen un mejor desempeño y condiciones de operación que las unidades de salud centralizadas Mapeo y Documentos Base de Discusión sobre el b. Nuevo Modelo de Gestión para la Atención Primaria en Honduras (2007). Concluyendo que a pesar que la gestión descentralizada ha sido criticada por ser una privatización de servicios de salud que puede afectar el acceso equitativo de la población en realidad no se trata de una privatización ya que los servicios están definidos, controlados y financiados por la SESAL y no se permite la ejecución de los servicios con fines de lucro. Además, recomiendan que en un programa de esta naturaleza, el desarrollo de los recursos humanos y la capacitación de los trabajadores de salud, así como grupos administrativos y gerenciales, tiene que ser un componente muy fuerte ya que si los procesos de apoyo administrativo y de gestión no funcionan bien, afectará negativamente a la provisión y la calidad de los servicios. La SESAL tiene que dar prioridad a este trabajo y las unidades de apoyo de provisión a nivel departamental juegan un papel muy importante en esta área.” Estudio Comparativo entre el Modelo Descentralizado c. y el Modelo Centralizado en la Provisión de Servicios de Salud en Atención Primaria en Honduras (2009), concluye que, en términos de producción, cobertura, calidad, equidad, costo-eficiencia y costo-efectividad, el Modelo de gestión descentralizada supera al modelo centralizado. Evaluación de Impacto de la Gestión Descentralizada d. de los Servicios de Salud (2012). Las conclusiones que se hicieron sobre un mejor desempeño del modelo descentralizado sobre el modelo centralizado sirvieron de base para decidir la extensión y profundización del proceso, aunque recomienda que previo a iniciar con la descentralización de los servicios de salud, cada Establecimiento de Salud debe cumplir con los estándares de regulación de la SESAL. En resumen, los beneficios observados en los servicios con gestión descentralizada son: Administración más eficiente y transparente de servicios de salud. Mejoramiento de la calidad de los servicios. Implementación de un modelo de salud centrado en la promoción de la salud. Mayores incentivos a la demanda de servicios. Mayor participación social en asuntos de la salud. Incremento en la provisión de servicios de salud prioritarios como: control prenatal y puerperal, parto institucional, planificación familiar y atención del menor de 5 años. Incremento de recursos humanos; profesionales y técnicos medios. En el ámbito hospitalario: Se introdujo en estos hospitales la gestión orientada a resultados, la transparencia y rendición de cuentas y el enfoque sistémico por procesos. Se mejoró el abastecimiento de medicamentos y otros insumos médicos. Reducción importante de la mora quirúrgica. -- 50 of 124 -- Reducción de los tiempos de espera en diferentes servicios hospitalarios. Reducción de la incidencia de infecciones hospitalarias. Reducción de la mortalidad materna y neonatal hospitalaria. Mejoró la cobertura 24/7 de la atención de emergencias materno infantil. MARCO LEGAL E INSTITUCIONAL QUE IV. SUSTENTA EL PLAN: Constitución de la República de Honduras (1982) Artículo 145.- Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Es deber de todos participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas. Artículo 149.- El Poder Ejecutivo por medio del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud, en el cual se dará prioridad a los grupos más necesitados. Código de Salud Artículo 3.- Corresponde a la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud Pública, que para los efectos de la presente Ley se llamará “LA SECRETARIA”, la definición de la política nacional de salud, la normalización, planificación y coordinación de todas las actividades públicas y privadas en el campo de la salud. En los niveles departamental y municipal actuará por medio de las jefaturas regionales y áreas sanitarias, respectivamente, bajo un racional principio de coordinación y descentralización administrativa. Artículo 4.- Se faculta a LA SECRETARIA para que mediante resolución delegue o reasigne en cualquier tiempo y en cualquiera de sus unidades, dependencias y otros organismos constituidos de conformidad con la Ley, las actividades propias del sector salud. Artículo 6.- El presente Código y las normas de salud en general, se aplicarán en consecuencia con los convenios y tratados internacionales que sobre salud sean suscritos por el Estado de Honduras. Marco Político y Estratégico de la Reforma en el Sector Salud Acuerdo 629 Febrero 2009: Además de plantear la separación de funciones como principal estrategia de la Reforma en Honduras plantea que con la descentralización se logrará que el sistema de salud en su conjunto adquiera la capacidad de respuesta eficaz, eficiente, oportuna y organizada, que las circunstancias actuales demandan. Para ello, la Secretaría de Salud: Avanzará en un proceso acelerado de extensión de o cobertura a través de gestores descentralizados de la provisión de servicios. Profundizará la autonomía de la gestión de las redes o de salud intermunicipales y de los hospitales, de forma tal, que se acerquen efectivamente a los procesos de toma de decisiones y los recursos, a los territorios y sus poblaciones, para el adecuado enfrentamiento de los problemas. Reglamento de Organización, Funcionamiento y Competencias Del Poder Ejecutivo Decreto PCM 061-2013. Reforma los Artículos 67, 68 y 69, el cual define las competencias y alcances para la ejecución de la Función Esencial de Rectoría de la Salud, función rectora que le ratifica la Ley Marco del Sistema de Protección Social. -- 51 of 124 -- Visión de País (2010 – 2038) y Plan De Nación (2010 – 2022) Objetivo 1: Una Honduras sin pobreza extrema, educada y sana, con sistemas consolidados de previsión social. En la meta 1.4 nos plantea, alcanzar 95% de cobertura en salud en todos los niveles del sistema de salud. En sus principios orientadores de la Visión de País describe la descentralización de la gestión y decisiones relacionadas al desarrollo: esta visión se sustenta en el desarrollo territorial y por tanto promoverá la autogestión y el desarrollo regional y municipal. Para ello dará impulso a programas de mejora en las finanzas municipales, fomentará iniciativas ciudadanas que promuevan la participación y la auditoría social y procurará el acercamiento entre los ciudadanos y sus autoridades locales. Modelo Nacional de Salud. Acuerdo Ministerial 1000 – 2013: Consta de tres componentes atención/provisión, gestión y financiamiento los cuales deberán abordarse de manera integral y complementaria, teniendo como eje operativo central el Componente de Atención/Provisión, de forma tal que puedan contribuir de manera efectiva y confiable en la constitución del sistema de salud plural e integrada que se propone. Dentro del Componente de Atención/Provisión, se establece que la provisión estará a cargo de un conjunto de proveedores de servicios del SNS, organizados y articulados en Redes Integradas de Servicios de Salud Ambulatorios y Hospitalarios. El Componente de Gestión constituirá el marco de referencia que brindará los lineamientos para planificar, organizar, administrar, conducir y controlar la provisión de servicios de salud y para la adquisición, uso y control apropiado, eficiente y transparente de los recursos que permitan el logro de los objetivos de salud. El Componente de Financiamiento aborda los aspectos vinculados con la articulación y complementariedad de las fuentes y mecanismos de financiamiento, los criterios de asignación y modulación del financiamiento, las formas y mecanismos de pago por los servicios de salud y los lineamientos para asegurar recursos financieros que cubran los costos de producción de los bienes y servicios de salud facilitando el adecuado funcionamiento de los componentes de atención y gestión. Plan Estratégico de Gobierno 2014-2018 “Plan de todos para una vida mejor” define como estrategia para alcanzar el objetivo global antes indicado: “Priorizar la provisión de servicios de salud con gestión descentralizada, debido a que esto permite que los mismos puedan ser entregados a la población a un costo relativamente bajo. Plan Estratégico Institucional 2014-2018. Se basa en el Plan Nacional de Salud 2014-2018 para la identificación y planteamiento de los retos del Sistema Nacional de Salud, para efectos de este documento, vale la pena destacar: Situar la cobertura universal de salud como prioridad 1. fundamental para disminuir las desigualdades en salud. Promover la estrategia de Atención Primaria de la 2. Salud para hacerla accesible a toda la población. Implementar modelos de gestión basados en resultados 3. que mejoren la eficacia en las acciones y la eficiencia en el uso de los recursos financieros y el desempeño de la gestión. Impulsar la descentralización como estrategi 4. a para ampliar la cobertura y mejorar la transparencia y la eficiencia de los servicios. Plan Nacional de Salud 2014-2018. En su línea de acción 3.2 se propuso Descentralizar la Gestión de los Servicios de Salud de primer nivel y segundo nivel de -- 52 of 124 -- atención, con la finalidad de alcanzar mejores resultados en términos de eficacia, eficiencia y transparencia en el uso de sus recursos, planteándose como meta que diez hospitales estarán funcionando bajo la modalidad de Gestión Descentralizada al año 2018. Ley Marco del Sistema de Protección Social. Artículo 50.- Adecuación Institucional. Indica que, la implementación de esta Ley en lo que se refiere al Sistema Nacional de Salud (SNS), debe garantizar el fortalecimiento de la Red Pública de Servicios de Salud a través de la asignación e inversión presupuestaria suficiente que permita la transición hacia el Sistema Unificado y Universal de Aseguramiento en Salud. Para que la SESAL cumpla su rol rector del sistema, este mismo Artículo (50) le autoriza para que de forma temporal pueda suscribir contratos, convenios o acuerdos con Gestores o Administradoras de Servicios de Salud, sean éstos públicos, privados o mixtos, con o sin fines de lucro, para lograr el Sistema unificado y universal que se propone, así como el cumplimento de los demás objetivos del Sistema de Protección Social y consecuente con sus principios rectores. Disposiciones Generales del Presupuesto General de Ingresos y Egresos de la República 2017 Artículo 22.- Con el objetivo de garantizar y optimizar los recursos asignados a la Secretaría de Salud para pago de transferencias a gestores de servicio de salud descentralizados, se permitirán realizar modificación presupuestaria de un beneficiario a otro, única y exclusivamente aquellos que brindan servicio de salud en el primer nivel de atención (regiones departamentales). ORIENTACIÓN ESTRATÉGICA V. La reforma del sector salud en el país se ha centrado en aspectos estratégicos relacionados con la búsqueda de la eficiencia económica, como ser la separación de función de financiamiento en el sistema de salud, de la función de provisión de servicios; brindándole cierta libertad al gestor/ proveedor para cumplir su responsabilidad asociada a la gestión de la provisión, alejándolos hasta donde ha sido posible, de las rigideces tradicionales de la administración pública, permitiendo mayor flexibilidad en la gestión y utilización de los recursos financieros y los recursos humanos. Con la separación de las funciones de financiamiento y de provisión de servicios se busca modificar la forma como se entregan los recursos a los centros de salud, para que en lugar de financiar la oferta, o los establecimientos, se financie la demanda que acude a los mismos. Lo cual se produce cuando es el paciente quien lleva con su asistencia los recursos económicos que reciben los centros. De esta manera, se entiende que los establecimientos se esforzarán en mejorar la calidad de sus servicios para captar las preferencias de los pacientes. Además esto facilita la rendición de cuentas del que recibe el “pago” o el financiamiento y es responsable de proveer los servicios hacia el “paga “o financia estos servicios destinados a la población beneficiaria, dado que los recursos financieros se entregan contra el cumplimiento de resultados previamente pactados y vinculados a indicadores de calidad o de desempeño. En los esfuerzos hasta ahora desarrollado en el país se lleva el presupuesto a nivel local para aumentar la eficiencia en función de los costos, otorgándoles a las redes integradas de servicios de salud mayor control sobre los recursos e ingresos y más competencias en la gestión. Facilitar la expansión y la consolidación del Modelo de Gestión Descentralizada de los Servicios de Salud del primero y segundo nivel de atención garantizando a la población el acceso y cobertura a servicios de salud con capacidad de respuesta, oportunos y de calidad, organizados en redes integradas de servicios de salud, gestionadas de manera eficiente y transparente por Gestores/Proveedores y Administradoras de Servicios de Salud certificados y -- 53 of 124 -- debidamente regulados con mecanismos de asignación financiera basado en metas y gestión por resultados centrada en la demanda y en la necesidades del individuo, en el plazo más razonable posible. VI PRINCIPIOS Los principios que guiarán la expansión y consolidación de la gestión descentralizada de los servicios de salud serán: Basada en derechos: • La expiación del modelo de gestión descentralizada pensando que la persona humana es el fin supremo de la sociedad y del Estado. Son las libertades y obligaciones que un individuo tiene por el hecho de ser humano, sin distinción de sexo, edad, raza, nacionalidad, ciudadanía, religión o cualquier otro determinativo de recibir atención en salud oportuna de calidad. Equidad: • la expansión de la gestión descentralizada se hará prioritariamente en los municipios con mayor pobreza para mejorar las condiciones de acceso a oportunidades según las necesidades básicas por curso de vida, garantizando la participación y representación de los grupos vulnerables en los procesos de desarrollo social sostenible. Calidad • : el financiamiento de la provisión de servicios estará ligada a resultados ligados a indicadores de calidad para asegurar el cumplimiento de un conjunto de estándares o normas establecidas por el ente rector que respondan a: i) la adecuación técnica de los procesos y procedimientos; y ii) la aceptación del servicio por el usuario (hacer las cosas bien desde el inicio y siempre bien). Continuidad: • en la expansión del modelo de gestión descentralizada se priorizará el sistema de referencia y respuesta como una de las estrategias primarias para asegurar la atención integral oportuna del ser humano, desde el primer contacto con los servicios de salud hasta el nivel en el que se expresa efectivamente la resolución del problema. Sostenibilidad: • La descentralización de la gestión de los servicios de salud es un proceso continuo, en el que todos los actores asumen su propia responsabilidad. Ello implica que la transferencia de competencias y funciones asociadas a la provisión de servicios de salud, conlleva igualmente el traspaso de la autoridad y la administración eficiente de los recursos, técnicos, financieros y administrativos. Gradualidad: • El proceso de descentralización se realizará en forma gradual y progresiva, en función de las capacidades institucionales de la Autoridad Sanitaria Regional y la existencia de Gestores/ Administradoras de Servicios de Salud en el territorio de su responsabilidad, a fin de garantizar que sea ordenado y exitoso. Complementariedad: • Para aquellas competencias, funciones y servicios que se descentralizan y que por su complejidad excedan la capacidad resolutiva de la Autoridad Sanitaria Regional y Gestores/ Proveedores o Administradoras o redes de servicios de salud, tienen el deber de contribuir técnicamente con la provisión de los mismos y además podrán complementarse con servicios privados existentes en el territorio. VII RETOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, EN EL AMBITO DE LA GESTIÓN. La Reforma de Salud tiene como objetivo establecer un sistema de salud plural, integrado y debidamente regulado que centre su razón de ser en la mejora de la salud de los individuos, las familias y las comunidades; que responda a las exigencias legítimas de la población, y que sea financieramente solidario y sostenible, para ello se necesita: Situar el acceso universal a servicios de salud y la • cobertura universal de los servicios de salud como prioridad, fundamental para disminuir las desigualdades en salud. -- 54 of 124 -- Fortalecer del rol rector de la Secretaría de Salud en • su Nivel Central como Subnacional. Fortalecer la implementación del Modelo Nacional de • Salud basado en Atención Primaria de Salud para que sea accesible a toda la población, promoviendo hábitos de vida saludables. Avanzar en la implementación de un modelo de • financiamiento basado en resultados. Fortalecer el • modelo de gestión basada en resultados que mejore la eficacia en las acciones y la eficiencia en el uso de los recursos financieros y el desempeño de la gestión. Impulsar la descentralización como estrategia para • mejorar el acceso y ampliar la cobertura y mejorar la transparencia y la eficiencia de los servicios y la participación ciudadana. Optimizar el Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Gestión por Resultados que evalúe el desempeño institucional y estimule la toma de decisiones basada en evidencia, fortaleciendo el Sistema Integrado de Información en Salud. Involucrar y adecuar a los recursos humanos del • sector salud al proceso de cambio y, desarrollar sus competencias con el propósito de facilitar el tránsito hacia la Visión a la que el país aspira. 7 . 1 D E S A F I O S PA R A M O D E L O D E G E S T I O N DESCENTRALIZADA. F o r t a l e c e r e l m a r c o l e g a l d e l a g e s t i ó n • descentralizada Fortalecer las capacidades del recurso de las regiones • sanitarias para el ejercicio del rol rector como autoridad sanitaria. Fortalecer el enfoque de promoción de la salud y • prevención de enfermedades a través del elemento esencial de Salud Familiar y Comunitaria Garantizar la sostenibilidad de la gestión descentralizada • de los servicios de salud. Vencer resistencia de trabajadores de salud a los • cambios. Garantizar el acceso de los servicios de salud a partir • de las Redes Integrales de Servicios de Salud. 7.2 SITUACIÓN ESTRATÉGICA Las situaciones que potencialmente podrían influir sobre los objetivos estratégicos para la expansión y consolidación del modelo de gestión descentralizada son: 1. La población percibe que con la gestión descentralizada se ha mejorado la provisión de servicios de salud. Se cuentan con 69 RISS configuradas y delimitadas de • acuerdo a los atributos definidos por la OPS, Existe en la SESAL experiencia en el proceso • de compra de los servicios de salud y cuenta con instrumentos y procesos definidos La descentralización facili • ta un mayor acceso a los grupos poblacionales excluidos Hay voluntad Política de todos los niveles dentro de • la SESAL para la descentralización Hay equipos de salud familiar implementados en las • redes de servicios descentralizadas La Ley Marco del Sistema de Protección Social manda • a la separación de funciones de financiamiento de la función de provisión de servicios. La gestión descentralizada de servicios de salud • permite y facilita la rendición de cuentas y la auditoría social Alto grado de participación comunitaria en la gestión • descentralizada Están definidos los lineamientos para la gobernanza • única de la red -- 55 of 124 -- 2. Debilidad de la Secretaría de Salud en su función como ente rector y financiador • Las instancias del Nivel Central y Regional de la SESAL evidencian limitaciones de entendimientos de los diferentes procesos que se desarrollan en el marco de la reforma (Desarrollo Organizacional, Modelo Nacional de Salud y sus componentes) lo que debilita su función rectora en la gestión descentralizada de los servicios de salud. • Debilidad en la vigilancia y fiscalización de la ejecución del convenio por parte de las Regiones Sanitarias • Unidad de Gestión Descentralizada, instancia técnica que ejerce la función de contratación de servicios de salud, no cuenta con recurso humano suficiente y la mayoría está bajo la figura de contrato mediante fuentes nacionales y externas. Además evidencia debilidades en la planificación, monitoreo, evaluación, utilización estratégica de los mecanismos de pago, análisis financiero y de costos y en sistemas de información. • Las regiones sanitarias no cuentan con recursos humanos suficientes para completar la plantilla básica de puestos de la nueva estructura organizacional y ejercer su rol rector en el marco de la gestión descentralizada • Debilidad en la definición de mecanismos de asignación, costeo de prestaciones y servicios y pago a gestores/ proveedores • Proceso de desarrollo de gestores enfocado a la resolución de problemas específicos y no de manera sistemática y sostenida al fortalecimiento de sus capacidades. Limitada sostenibilidad financiera de la gestión 3. descentralizada para la provisión de servicios de salud • Existe una asignación financiera limitada del tesoro nacional para la SESAL, que incide en el logro de los objetivos de la SESAL. • La provisión de los servicios de salud con Gestión Descentralizada en parte está siendo financiada con fondos de cooperación externa. • Formulación programática-presupuestaria de la SESAL no diferencia entre productos y resultados de la gestión centralizada de la descentralizada en la provisión de servicios de salud, esto dificulta la justificación apropiada ante las diferentes instancias que intervienen en el proceso, para el debido resguardo de los fondos asignados al proceso. • Rigidez de la estructura programática-presupuestaria, para asignar y trasladar los fondos que se requiera para la descentralización de la gestión de servicios de salud a través de un convenio entre entidades públicas del mismo gobierno. Marco legal y normativo limitado y desactualizado 4. para la conducción de la gestión descentralizada. • Marco normativo para la atención integral a las personas, incompleto y desactualizado. • Estándares de licenciamiento desactualizados con respecto a la nueva tipología del MNS, lo cual dificulta un diagnóstico de la capacidad instalada y la definición de la brecha para satisfacer la demanda. • Insuficiente estamento legal que regule la gestión descentralizada bajo la modalidad público-publico. Ausencia del marco normativo necesario para ejercer la función de compra de servicios de salud con contratos a largo plazo. Aun no se desarrollan las guías operativas del componente de gestión del MNS que oriente a los gestores en sus procesos claves de gestión. Debilidad en la capacidad de gestión de los 5. Gestores • A nivel local se presenta una escasa oferta de posibles gestores para la provisión de los servicios de salud. • Actualmente existe disparidad en la capacidad de gestión de los gestores contratados en los diferentes niveles de atención, que afecta la provisión de los servicios de salud. • Débil gobernanza de la red en algunos gestores, por la escasa articulación interna entre el representante legal del gestor y el equipo técnico coordinador • Debilidad en la capacidad de gestión en espacios de participación ciudadana y coordinación con otros actores -- 56 of 124 -- clave que facilite la movilización de recursos de otras fuentes distintas a las del convenio de gestión y que permita la rendición de cuentas a la sociedad civil, la socialización del modelo de gestión descentralizada y modelo nacional de salud. • Algunos gestores denotan debilidad en procesos de licitación y compra y adquisición de bienes e insumos. VIII OBJETIVOS ESTRATEGICOS. 1. Fortalecer la capacidad de la Secretaría de Salud como ente rector y financiador para la conducción de la expansión y consolidación de la gestión descentralizada de forma armonizada, participativa y alineada al marco técnico estratégico y político vigente para beneficio de la población hondureña. RESULTADO ESPERADO: Fortalecida la capacidad rectora de la Secretaría de Salud • para la conducción de la expansión y consolidación de la modalidad de gestión descentralizada de provisión de servicios alineada al marco técnico estratégico y político vigente para beneficio de la población hondureña. Implementados mecanismos para la vigilancia y • fiscalización de la ejecución del convenio por parte de las Regiones Sanitarias Mejorada la gestión de los recursos humanos en la • SESAL para el ejercicio de la función rectoría en la expansión y consolidación de la en la gestión descentralizada. ESTRATEGIAS: Formular e implementar la propuesta técnica para • continuar con la expansión de la provisión de servicios de salud para el primer y segundo nivel de atención, a través de la gestión descentralizada de los servicios de salud para la mejora en la calidad y extensión de cobertura. Fortalecer la gestión de los recursos humanos en la • SESAL para el ejercicio de la función de rectoría en la expansión y consolidación de la gestión descentralizada. Fortalecimiento a las Regiones de Salud para la • conducción, armonización y gestión de la RISS. Desarrollo de habilidades en las Regiones Sanitarias • para el control de la gestión de la provisión de los servicios de salud en el marco de la gestión descentralizada. Plan de Fortalecimiento de la SESAL para desarrollar • sus habilidades en compra estratégica de servicios de salud Desarrollar una estrategia de comunicación del modelo • de gestión descentralizada. Validar y oficializar la Política Nacional del talento • humano para el sistema nacional de salud. LINEAS DE ACCIÓN: Desarrollar propuesta técnica de expansión y • consolidación del modelo de gestión descentralizada en redes de acuerdo a criterios definidos por la Secretaría de Salud. Actualizar la propuesta metodológica para • implementación de la gestión para la provisión de servicios a través de gestores/proveedores. Elaborar e implementar de forma gradual y progresiva • un plan de fortalecimiento y desarrollo de la UGD y las Regiones Sanitarias para el desarrollo de la capacidad de la compra estratégica de servicios de salud. Apoyar a los gestores/proveedores en la elaboración de • un plan de fortalecimiento y desarrollo de capacidades -- 57 of 124 -- para cumplir con sus obligaciones como gestor de servicios de salud. Desarrollar destrezas en la SESAL para: Planificación • de financiera, Planificación de la compra de servicios, Fortalecimiento de las funciones de compra y contratación de servicios de salud y de la capacidad de asignación presupuestaria. Desarrollar capacidades en la SESAL para crear un • sistema de información suficiente y de calidad que permita una adecuada vigilancia de la salud y una apropiada monitoria y evaluación de la provisión de servicios OBJETIVO ESTRATEGICO 2. Desarrollar mecanismos que permitan garantizar los recursos necesarios para lograr la sostenibilidad para la expansión y consolidación de la gestión descentralizada de servicios de salud de primer y segundo nivel de atención. RESULTADO ESPERADO: • Alcanzada la sostenibilidad financiera de la gestión descentralizada para la provisión de servicios de salud ESTRATEGIAS: Realizar acciones de abogacía ante los tomadores de • decisiones en la asignación presupuestaria Definir e implementar las medidas para el • fortalecimiento del modelo financiero de la gestión descentralizada de la red de servicios Desarrollar la formulación presupuestaria en base • criterios de asignación (Territorial, población, redes) que permita la asignación. Redefinir la estructura programático-presupuestaria • de la SESAL a fin de viabilizar la gestión descentralizada Definir el mecanismo de integración de las diferentes • instancias involucradas en el proceso de formulación presupuestaria. Definida e implementada un sistema para que los • bienes adquiridos por la gestión descentralizada sean registrados en el sistema SIAFI LINEAS DE ACCION: Rediseñar y oficializar los procesos administrativos • para agilizar el pago a gestores/proveedores Elaborar la est • imación de requerimientos financieros para la inversión en la expansión y consolidación de la gestión descentralizada en base a los criterios de asignación (Territorial, población, redes) con fondos nacionales. Conformar un equipo de integración para la formulación • presupuestaria. (UPEG, GA, UGD, SEFIN) analizar y definir brecha de recursos tanto humanos • como financieros para la función de rectoría y de financiamiento en el marco del MNS a nivel regional y central. Abogacía ante los tomadores de decisiones sobre las • finanzas del Estado sobre la necesidad de incrementar el financiamiento para la provisión de servicios Optimizar todos los procesos administrativos, • principalmente en la administración de los RRHH, tendiente a hacer más eficiente el uso del presupuesto en la SESAL con el propósito de destinar más fondos para la provisión de servicios con gestión descentralizada OBJETIVO ESTRATEGICO 3. Completar y actualizar el marco legal y normativo para la gestión descentralizada de la provisión de servicios de salud de acuerdo al MNS. -- 58 of 124 -- RESULTADOS ESPERADOS: Completado y actualizado el marco legal y normativo • que regule la gestión descentralizada para la provisión de servicios de salud. ESTRATEGIAS: A través de la ley del sistema nacional de salud, ajustar • y armonizar los procesos para la descentralización de servicios de salud. Actualizar el marco normativo sanitario para • establecimientos de salud de acuerdo a tipología establecida en el Modelo Nacional de Salud de atención a las personas en primer y segundo nivel de atención. Completar el • marco normativo de atención a las personas del conjunto garantizado de prestaciones y servicios de salud. Desarrollar e implementar el proceso para la • certificación de gestores. LINEAS DE ACCION: Desarrollar la propuesta del contenido para la ley • del sistema nacional de salud, para garantizar los estamentos legales que facilite la descentralización de la gestión Actualizar los requerimientos para el licenciamiento • de establecimientos de salud de primer y segundo nivel según tipología establecida en el Modelo Nacional de Salud Actualizar las normas de atención a las personas en • primer y segundo nivel de atención. Desarrollar reglamento y manual de certificación de • gestores. Desarrollar la guías operativas de los tres componentes • del MNS OBJETIVO ESTRATEGICO 4. 4. Desarrollar la capacidad de gestión de los Gestores/ proveedores. RESULTADOS ESPERADOS: Logrado que los Gestores/proveedores tengan competencias y capacidades suficientes para la administración de redes de servicios de salud para beneficio de la población hondureña. ESTRATEGIAS: Desarrollar un plan de capacitación en habilidades • gerenciales de servicios de salud al gestor y los equipos técnicos coordinadores de los gestores descentralizados. Implementar un plan de desarrollo en conocimiento • técnico y normativo, a los equipos técnicos coordinadores y personal asistencial. Fortalecimiento de los gestores en el marco del • proceso de certificación. LINEAS DE ACCION: Implementar plan de capacitación en administración • pública y manejo de recursos humanos. Ejecutar mediante un equipo facilitador para el • desarrollo de recursos humanos en el marco técnico normativo de la SESAL. Diseñar e implementar el reglamento de certificación • de gestores y sus procedimientos Desarrollar una estrategia de comunicación del • proceso de certificación de gestores. -- 59 of 124 -- IX MATRIZ DE PROBLEMAS, OBJETIVOS ESTRATEGICOS Y RESULTADOS -- 60 of 124 -- -- 61 of 124 -- -- 62 of 124 -- -- 63 of 124 -- -- 64 of 124 -- -- 65 of 124 -- -- 66 of 124 -- -- 67 of 124 -- -- 68 of 124 -- -- 69 of 124 -- -- 70 of 124 -- XI MONITOREO Y EVALUACIÓN DE PLAN ESTRATEGICO -- 71 of 124 -- -- 72 of 124 -- -- 73 of 124 -- XII PROPUESTA TECNICA PARA LA CONSOLI- DACION Y EXPASION DEL MODELO DE GESTIÓN DESCENTRALIZADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION. 12.1 Propuesta Primer nivel de atención La construcción de la propuesta de expansión del modelo de gestión descentralizada de primer nivel de atención se elaboró utilizando el mapa de pobreza de ingreso estimado que se ha desagregado a nivel Municipal (a excepción de los departamentos de Gracias a Dios e Isla de la Bahía), elaborado por el Banco Mundial el cual identificó 141 municipios de los 298 del país a ser priorizados de acuerdo a su índice de extrema de pobreza. Lo anterior se contrasto con la propuesta nacional de configuración y delimitación de las redes integradas de servicios de salud elaborado por el Departamento de Primer Nivel de Atención por delegación de la Subsecretaría de Redes Integradas de Servicios de Salud de la SESAL, en la cual las Regiones Sanitarias desarrollaron el proceso de Configuración y Delimitación de las Redes Integradas de los Servicios de Salud, que culminó en la construcción de 69 redes integradas en los 18 departamentos del país, con el propósito de armonizar gradualmente la provisión, contribuyendo de esta manera a que la población hondureña cuente con Cobertura y Acceso Universal a Servicios de Salud con calidad. Además se identificaron los municipios en los 15 departamentos que ya están siendo beneficiados con el proceso de gestión descentralizada de servicios de salud dentro de las redes integradas de servicios de salud definidas por la SESAL. Con la información anterior se definieron los siguientes criterios para avanzar en la expansión de la gestión descentralizada de primer nivel de atención: Completar redes con los municipios con categoría de 1. pobreza alta y muy alta en las redes que ya están siendo beneficiadas con la gestión descentralizada. Priorizar los municipios en las redes en los 2. departamentos con categoría de pobreza alta (Índice de extrema pobreza de 70 y más) muy alta (Índice de extrema pobreza de 61.9 a 69) y moderada (Índice de extrema pobreza de 40 a 61.8). Priorizar las redes de los departamentos en los que se 3. ha avanzado con la descentralización de los servicios de segundo nivel de atención. Redes priorizadas por las Regiones Sanitarias en la 4. propuesta de Configuración y Delimitación de las Redes Integradas de los Servicios de Salud. Limitada capacidad instalada en la red. 5. Con los criterios anteriormente descritos se priorizaron 8 redes integradas de servicios de salud en 7 departamentos que se describen a continuación: Departamento de Copán: 1. con un índice alto de pobreza (61%), está conformado en tres redes de servicios de salud: El Jaral, La Entrada y Santa Rosa. El Jaral red priorizada por la Región Sanitaria (R.S.) compuesta por 4 municipios (Cabañas, Copán Ruinas, San Jerónimo y Santa Rita) todos en extrema pobreza y toda su población ya está siendo beneficiada por la gestión descentralizada. Se prioriza expandir la descentralización en la Red de la Entrada compuesta por 9 municipios (El Paraíso, Florida, La Jigua, Nueva Arcadia, San Antonio, San Nicolás, Trinidad de Copán, Protección y Naranjito) de los cuales 8 están en extrema pobreza distribuida de la siguiente forma 5 tienen índice muy alto y 3 índice alto de pobreza, de esta red 7 municipios están cubiertos con gestión descentralizada (El Paraíso, Florida, La Jigua, parte de Nueva Arcadia, San Antonio, San Nicolás, Protección y Naranjito) y el Hospital General de Occidente donde accede la población de esta red también esta priorizado para ser gestionada a través de la modalidad de gestión descentralizada, por lo que se priorizó avanzar a completar la red con los municipios de Trinidad -- 74 of 124 -- Copán y la brecha de la población del municipio de Nueva Arcadia. Departamento de Choluteca: 2. Con un índice moderado de pobreza de (53.7) está conformado con tres redes de servicios de salud: del Triunfo, Choluteca 1, Choluteca 2. Red del Triunfo: priorizada por la R.S. compuesta por 2 municipios en extrema pobreza, Concepción de María con índice alto cuya población ya es beneficiada por la descentralización y se prioriza expandir la descentralización en el municipio del Triunfo con índice moderado de pobreza para completar la red y en el Hospital del Sur donde accede la población de esta red. Departamento de El Paraíso: 3. Con un índice moderado de pobreza de (59%) está conformado con cuatro redes de servicios de salud: Trojes, Teupasenti, Danlí y El Paraíso. Trojes red priorizada por la RS compuesta por el municipio de Trojes con un índice alto de pobreza, actualmente la totalidad de su población es beneficiada por la gestión descentralizada. Se priorizó expandir la descentralización en la Red de Teupasenti compuesta por el municipio del mismo nombre con un índice alto de pobreza. Departamento de La Paz: 4. Con un índice alto de pobreza (67.5%) está conformado por dos redes: Marcala y La Paz en las cuales esta iniciado el proceso de descentralización, se priorizó expandir la descentralización en ambas redes y en el hospital Roberto Suazo Córdova donde accede la población de estas redes para completar el proceso de gestión descentralizada en el departamento, con la Red de Marcala priorizada por la RS compuesta por 8 municipios (Cabañas, Chinacla, Marcala, Opatoro, San José, Santa Elena, Santa María, Yarula) todos en extrema pobreza distribuida de la siguiente forma 6 tienen índice muy alto, 1 índice alto y 1 índice moderado de pobreza, de esta red 3 municipios (Opatoro, Yarula y Santa Elena) están cubiertos con gestión descentralizada, se priorizan los municipios de Cabañas, Chinacla, Marcala, San José y Santa María para completar la red. Red de La Paz compuesta por 14 municipios (La Paz, Aguanqueterique, Cane, Guajiquiro, Lauterique, Mercedes de Oriente, San Antonio del Norte, San Juan, San Pedro de Tutule, Santa Ana, Santiago Puringla, Humuya, San Sebastián y Lejamani) todos en extrema pobreza distribuida de la siguiente forma 5 tienen índice muy alto, 4 con índice alto y 5 con índice moderado de pobreza, de esta red 8 municipios (Aguanqueterique, Lauterique, Guajiquiro, Mercedes de Oriente, San Antonio del Norte, San Juan, Santa Ana y Santiago de Puringla) están cubiertos con gestión descentralizada, se priorizan para completar la red los municipios de La Paz, Cane, San Pedro de Tutule, Humuya, San Sebastián y Lejamaní estos tres últimos municipios acceden del departamento de Comayagua a la red de La Paz. Departamento de Olancho: 5. Con un índice moderado de pobreza (59.9%) está conformado por cuatro redes de servicios de salud: Juticalpa, Catacamas, Salamá, San Francisco de la Paz Red de Catacamas compuesta por los municipios de Catacamas, Dulce Nombre de Culmí y Santa María del Real cuya población está siendo beneficiada por la gestión descentralizada, se priorizó expandir la descentralización en la Red de Salamá compuesta por 9 municipios en extrema pobreza (El Rosario, Guata, Guayape, Jano, La Unión, Mangulile, Salamá, Silka y Yocón), 6 con índice muy alto y 3 con índice alto de pobreza , se prioriza el Hospital San Francisco donde accede -- 75 of 124 -- la población de la red para ser gestionada a través de la modalidad de gestión descentralizada. Departamento de Santa Bárbara: 6. Con un índice moderado de pobreza (62.2%) está conformado con tres redes de servicios de salud: Trinidad, Santa Bárbara y Quimistan. Se priorizó expandir la descentralización en la Red de Santa Bárbara compuesta por 18 municipios en extrema pobreza (Santa Bárbara, Arada, Atima, Ceguaca, Concepción del Sur, El Níspero, Gualala, Ilama, Nueva Celilac, San Francisco de Ojuera, San Nicolás, San Pedro Zacapa, Santa Rita y San Vicente Centenario)
Articulo 2
El presente Plan Estratégico Para la Expansión del Modelo de Gestión Descentralizada de los Servicios de Salud 2017-2022, podrá ser revisado, una vez que el Congreso Nacional de la República apruebe la Ley del Sistema Nacional de Salud, para que se le hagan los ajustes necesarios y exista homologación entre los mismos.
Articulo 3
El presente Decreto Ejecutivo entrará en vigencia desde el día de su publicación en el Diario Oficial de la República “La Gaceta”. Dado en la ciudad de Tegucigalpa, municipio del Distrito Central, a los quince (15) días del mes de Agosto del dos mil diez y siete (2017). COMUNIQUESE Y PUBLIQUESE.- JUAN ORLANDO HERNÁNDEZ ALVARADO PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPUBLICA -- 107 of 124 -- JORGE RAMÓN HERNÁNDEZ ALCERRO SECRETARIO COORDINADOR GENERAL DE GOBIERNO RICARDO LEONEL CARDONA SECRETARIO DE ESTADO DE LA PRESIDENCIA HECTOR LEONEL AYALA SECRETARIO DE ESTADO EN LOS DESPACHOS DE DERECHOS HUMANOS, JUSTICIA, GOBERNACIÓN Y DESCENTRALIZACIÓN MARÍA DOLORES AGÜERO SECRETARIA DE ESTADO EN LOS DESPACHOS DE RELACIONES EXTERIORES Y COOPERACIÓN INTERNACIONAL MIGUEL ANTONIO ZUNIGA RODRÍGUEZ SECRETARIO DE ESTADO EN LOS DESPACHOS DE DESARROLLO E INCLUSIÓN SOCIAL ARNALDO CASTILLO SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE DESARROLLO ECONÓMICO ROBERTO PINEDA SECRETARIO DE ESTADO EN LOS DESPACHOS DE INFRAESTRUCTURA Y SERVICIOS PÚBLICOS, POR LEY JULIAN PACHECO TINOCO SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SEGURIDAD FREDY DÍAZ ZELAYA SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE DEFENSA DELIA RIVAS SECRETARIA DE ESTADO EN EL DESPACHO DE SALUD RUTILIA CALDERON SECRETARIA DE ESTADO EN EL DESPACHO DE EDUCACIÓN CARLOS ALBERTO MADERO ERAZO SECRETARIO DE ESTADO EN LOS DESPACHO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL JACOBO PAZ BODDEN SECRETARIO DE ESTADO EN LOS DESPACHO DE AGRICULTURA Y GANADERÍA JOSE ANTONIO GALDAMES SECRETARIO DE ESTADO EN LOS DESPACHOS DE ENERGIA, RECURSOS NATURALES, AMBIENTE Y MINAS WILFREDO RAFAEL CERRATO SECRETARIO DE ESTADO EN EL DESPACHO DE FINANZAS -- 108 of 124 -- Sección B Avisos Legales Sección “B” JUZGADO DE LETRAS DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO AVISO El infrascrito, Secretario del Juzgado de Letras de lo Contencioso Administrativo, e n a p l i c a c i ó n a l a r t í c u l o c i n c u e n t a ( 5 0 ) d e l a L e y d e l a J u r i s d i c c i ó n d e l o C o n t e n c i o s o A d m i n i s t r a t i v o , a l o s i n t e r e s a d o s y p a r a l o s e f e c t o s l e g a l e s correspondientes, HACE SABER: Que en fecha diez de agosto del dos mil diecisiete, compareció a este Juzgado la Abogada ALEJANDRA MARIA SUAREZ F O RT I N , e n c o n d i c i ó n d e A p o d e r a d a P r o c e s a l d e l o s s e ñ o r e s M A R C I A L E N R I Q U E B A Q U E D A N O M E N D E Z , M A R C I A L F L O R E S S O S A , C A R L O S ROBERTO BRICEÑO CACERES, RUTH ISMERAI PUENTES LAINEZ, ALEX J AV I E R A G U I L A R F L O R E S , K A R E N Y O L A N Y A LVA R A D O S I LVA , A L E X EDGARDO JUAREZ CRUZ, MARIA DOLORES MADRID PAZ, MARTHALINA ESTRADA DURON, ISSIS YOLANY GARCIA SARAVIA Y GABRIELA MARIA NUÑEZ AZZAD, incoando demanda Ordinaria, contra el CONSEJO NACIONAL S U P E RV I S O R D E C O O P E R AT I VA ( C O N S U C O O P ) , c o n o r d e n d e i n g r e s o n ú m e r o 0 8 0 1 - 2 0 1 7 - 0 0 4 0 7 , p a r a l a n u l i d a d d e l a s s i g u i e n t e s r e s o l u c i o n e s : a ) providencia de fecha quince (15) de diciembre de dos mil dieciséis (2016), resolución No. scacr-025-2017 de fecha siete (7) de abril del dos mil diecisiete (2017), resolución No. scacr-047-2017 de fecha seis (6) de junio del dos mil d i e c i s i e t e ( 2 0 1 7 ) , q u e d e c l a r a s i n l u g a r e l r e c u r s o d e r e p o s i c i ó n c o n t r a l a resolución No. scacr-25-2017 de fecha siete de abril del dos mil diecisiete (2017), b) resolución No. scacr-003-2017 de fecha veinticuatro (24) de enero d e l d o s m i l d i e c i s i e t e ( 2 0 1 7 ) , r e s o l u c i ó n N o . s c a c r - 0 4 8 - 2 0 1 7 d e f e c h a diecinueve (19) de junio del dos mil diecisiete (2017), asimismo la nulidad la resolución No. scacr-054-2017 de fecha once (11) de julio del dos mil diecisiete (2017), que declara sin lugar el recurso de reposición contra la resolución No. scacr-048-2017 de fecha diecinueve de junio del dos mil diecisiete, c) asimismo la nulidad de la providencia de fecha ocho (8) de febrero de dos mil diecisiete (2017), asimismo de la resolución No. scacr-049-2017 de fecha diecinueve (19) de junio del dos mil diecisiete (2017), asimismo nulidad de la resolución No. scacr-055-2017 de fecha once (11) de julio del dos mil diecisiete (2017), en donde se declara sin lugar el recurso de reposición contra la resolución No. s c a c r - 0 4 9 - 2 0 1 7 d e f e c h a d i e c i n u e v e d e j u n i o d e l d o s m i l d i e c i s i e t e , d ) asimismo la nulidad de la providencia de fecha treinta y uno (31) de mayo de dos mil diecisiete (2017), asimismo de la resolución No. scacr-052-2017 de fecha veintitrés (23) de junio del dos mil diecisiete (2017), asimismo la nulidad l a r e s o l u c i ó n N o . s c a c r- 0 6 2 - 2 0 1 7 d e f e c h a t r e s ( 3 ) d e a g o s t o d e l d o s m i l d i e c i s i e t e ( 2 0 1 7 ) , q u e d e c l a r a s i n l u g a r e l r e c u r s o d e r e p o s i c i ó n c o n t r a l a r e s o l u c i ó n N o . s c a c r - 0 5 2 - 2 0 1 7 d e f e c h a v e i n t i t r é s d e j u n i o d e l d o s m i l diecisiete, todas dictadas por la superintendencia de cooperativas de ahorro y crédito del Consejo Nacional Supervisor de cooperativa ( C O N S U C O O P ), todo lo anterior, en virtud de existir una clara infracción del ordenamiento jurídico, incluso el exceso y desviación de poder.- Se solicita el restablecimiento de la situación jurídica individualizada, consistente, en que además de la nulidad de las resoluciones y acuerdos citados anteriormente, se deje sin valor y efecto las siguientes resoluciones: a) providencia de fecha quince (15) de diciembre de dos mil dieciséis (2016), resolución No. scacr-025-2017 de fecha siete (7) de abril del dos mil diecisiete (2017), resolución No. scacr-047-2017 de fecha seis (6) de junio del dos mil diecisiete (2017), que declara sin lugar el recurso de reposición contra la resolución No. scacr-25-2017 de fecha siete de abril del dos mil diecisiete (2017), b) resolución No. scacr-003-2017 de fecha veinticuatro (24) de enero del dos mil diecisiete (2017), resolución No. scacr-048-2017 de f e c h a d i e c i n u e v e ( 1 9 ) d e j u n i o d e l d o s m i l d i e c i s i e t e ( 2 0 1 7 ) , a s i m i s m o l a -- 109 of 124 -- Sección B Avisos Legales 1/ Solicitud: 19870-2017 2/ Fecha de presentación: 05-05-2017 3/ Solicitud de registro de: MARCA DE FÁBRICA A.- TITULAR 4/ Solicitante: CORONA INDUSTRIAL, S.A.S. 4.1/ Domicilio: CALLE 100, NO. 8A-55, TORRE C, PISO 9. 4.2/ Organizada bajo las Leyes de: B.- REGISTRO EXTRANJERO 5/ Registro Básico: 5.1 Fecha: 5.2 País de Origen: 5.3 Código País: C.- ESPECIFICACIONES DE LA DENOMINACIÓN Tipo de Signo: 6/ Denominación y 6.1/ Distintivo: Corona y Diseño 6.2/ Reivindicaciones: 7/ Clase Internacional: 27 8/ Protege y distingue: Alfombras, felpudos, esteras, linóleo y otros revestimientos de suelos, tapices, murales que no sean de materias textiles, revestimiento de vinilo para pisos, revestimientos de superficie elástica dura para suelos, paredes y otras superficies. 8.1/ Página Adicional: D.- APODERADO LEGAL. 9/ Nombre: Willians Josue Núñez Suazo E.- SUSTITUYE PODER 10/ Nombre: USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Lo que se pone en conocimiento público para efectos de ley correspondiente. Artículo 88 de la Ley de Propiedad Industrial. 11/ Fecha de emisión: 12-06-17. 12/ Reservas: Abogada Eda Suyapa Zelaya Valladares Registrador(a) de la Propiedad Industrial 25 A., 11 y 27 S. 2017. nulidad la resolución No. scacr-054-2017 de fecha once (11) de julio del dos mil d i e c i s i e t e ( 2 0 1 7 ) , q u e d e c l a r a s i n l u g a r e l r e c u r s o d e r e p o s i c i ó n c o n t r a l a r e s o l u c i ó n N o . s c a c r- 0 4 8 - 2 0 1 7 d e f e c h a d i e c i n u e v e d e j u n i o d e l d o s m i l diecisiete, c) asimismo la nulidad de la providencia de fecha ocho (8) de febrero de dos mil diecisiete (2017), asimismo de la resolución No. scacr-049-2017 de fecha diecinueve (19) de junio del dos mil diecisiete (2017), asimismo nulidad de la resolución No. scacr-055-2017 de fecha once (11) de julio del dos mil diecisiete (2017), en donde se declara sin lugar el recurso de reposición contra la resolución No. scacr-049-2017 de fecha diecinueve de junio del dos mil diecisiete, d) asimismo la nulidad de la providencia de fecha treinta y uno (31) de mayo de dos mil diecisiete (2017), asimismo de la resolución No. scacr-052- 2017 de fecha veintitrés (23) de junio del dos mil diecisiete (2017), asimismo la nulidad la resolución No. scacr-062-2017 de fecha tres (3) de agosto del dos mil d i e c i s i e t e ( 2 0 1 7 ) , q u e d e c l a r a s i n l u g a r e l r e c u r s o d e r e p o s i c i ó n c o n t r a l a r e s o l u c i ó n N o . s c a c r - 0 5 2 - 2 0 1 7 d e f e c h a v e i n t i t r é s d e j u n i o d e l d o s m i l diecisiete, todas dictadas por la superintendencia de cooperativas de ahorro y crédito del Consejo Nacional Supervisor de cooperativa (CONSUCOOP). Se solicita se reconozca la situación jurídica individualizada y se tomen las medidas para su pleno reconocimiento, consistente en el reconocimiento en sus cargos del miembro de junta directiva y de los empleados de la cooperativa de ahorro y crédito sagrada familia limitada, dejándose sin valor y efecto las sanciones impuestas a los empleados y directivo de la cooperativa de ahorro y crédito s a g r a d a f a m i l i a l i m i t a d a , a s í c o m o r e c o n o c i e n d o l a i m p r o c e d e n c i a d e l a r e s p o n s a b i l i d a d c i v i l d e m i s r e p r e s e n t a d o s . - s e a c o m p a ñ a n d o c u m e n t o s . - Habilitación de días y horas inhábiles.- Poder. ABOG. ANDRES DAVID ARDON SECRETARIO ADJUNTO 11 S. 2017. JUZGADO DE LETRAS República de Honduras AVISO TITULO SUPLETORIO El infrascrito, Secretario del Juzgado de Letras Seccional de Copán, al público en general y para los efectos de ley, HACE SABER: Que el señor HUGO JAVIER ALVARADO ALVARADO, mayor de edad, casado, agricultor, hondureño y vecino de Corquín, Copán, con Identidad número 0405-1967- 000170, ha presentado una solicitud de Título Supletorio de Dominio, de lote de terreno en el sitio Plan del Cedro, jurisdicción de Corquín, Copán, con un área de extensión superficial de DOCE MANZANAS (12.00 MZ.), con las colindancias siguientes: Al NORTE, colinda con JUAN CARLOS MOLINA; AL SUR, colinda con HUGO JAVIER ALVARADO ALVARADO; AL ESTE, colinda con herederos de FRANCISCO CALIDONIO UMAÑA Y SERVIO TULIO CALIDONIO; y, AL OESTE, colinda con HUGO JAVIER ALVARADO ALVARADO. Dicho terreno lo ha poseído en forma quieta, pacífica e ininterrumpidamente por más de diez años.- Santa Rosa de Copán, 05 de junio del 2017. GERMÁN VICENTE COREA MURILLO SECRETARIO GENERAL 11 J., 11 A. y 11 S. 2017. _____ -- 110 of 124 -- Sección B Avisos Legales 1/ Solicitud: 16-48829 2/ Fecha de presentación: 7-12-16 3/ Solicitud de registro de: MARCA DE FÁBRICA A.- TITULAR 4/ Solicitante: Polygiene AB 4.1/ Domicilio: Stadiongatan 65,217 62 Malmö, Sweden 4.2/ Organizada bajo las Leyes de: Suecia B.- REGISTRO EXTRANJERO 5/ Registro Básico: 016113375 5.1 Fecha: 29/11/2016 5.2 País de Origen: Oficina para la Amonización del Mercado Int. 5.3 Código País: EM C.- ESPECIFICACIONES DE LA DENOMINACIÓN 6/ Denominación y 6.1/ Distintivo: DISEÑO ESPECIAL 6.2/ Reivindicaciones: Los colores Anaranjado y Blanco. 7/ Clase Internacional: 22 8/ Protege y distingue: Fibras (textiles), fibras poliméricas no tejidas para uso textil, materiales de relleno hechos de materiales fibrosos. 8.1/ Página Adicional: D.- APODERADO LEGAL. 9/ Nombre: Lucía Durón López (Bufete Durón) E.- SUSTITUYE PODER 10/ Nombre: USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Lo que se pone en conocimiento público para efectos de ley correspondiente. Artículo 88 de la Ley de Propiedad Industrial. 11/ Fecha de emisión: 24-05-2017. 12/ Reservas: Abogado Franklin Omar López Santos Registrador(a) de la Propiedad Industrial 25 A., 11 y 27 S. 2017. ______ 1/ Solicitud: 16-48828 2/ Fecha de presentación: 7-12-16 3/ Solicitud de registro de: MARCA DE FÁBRICA A.- TITULAR 4/ Solicitante: Polygiene AB 4.1/ Domicilio: Stadiongatan 65,217 62 Malmö, Sweden 4.2/ Organizada bajo las Leyes de: Suecia B.- REGISTRO EXTRANJERO 5/ Registro Básico: 016113375 5.1 Fecha: 29/11/2016 5.2 País de Origen: Oficina para la Amonización del Mercado Int. 5.3 Código País: EM C.- ESPECIFICACIONES DE LA DENOMINACIÓN 6/ Denominación y 6.1/ Distintivo: DISEÑO ESPECIAL 6.2/ Reivindicaciones: Los colores Anaranjado y Blanco. 7/ Clase Internacional: 20 8/ Protege y distingue: Colchones, colchonetas para siesta [cojines o colchones], almohadas. 8.1/ Página Adicional: D.- APODERADO LEGAL. 9/ Nombre: Lucía Durón López (Bufete Durón) E.- SUSTITUYE PODER 10/ Nombre: USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Lo que se pone en conocimiento público para efectos de ley correspondiente. Artículo 88 de la Ley de Propiedad Industrial. 11/ Fecha de emisión: 24-05-2017. 12/ Reservas: Abogado Franklin Omar López Santos Registrador(a) de la Propiedad Industrial 25 A., 11 y 27 S. 2017. ______ 1/ Solicitud: 48827-16 2/ Fecha de presentación: 07-12-2016 3/ Solicitud de registro de: MARCA DE FÁBRICA A.- TITULAR 4/ Solicitante: Polygiene AB 4.1/ Domicilio: Stadiongatan 65,217 62 Malmö, Sweden 4.2/ Organizada bajo las Leyes de: Suecia B.- REGISTRO EXTRANJERO 5/ Registro Básico: 016113375 5.1 Fecha: 29/11/2016 5.2 País de Origen: Oficina para la Amonización del Mercado Int. 5.3 Código País: EM C.- ESPECIFICACIONES DE LA DENOMINACIÓN 6/ Denominación y 6.1/ Distintivo: DISEÑO ESPECIAL 6.2/ Reivindicaciones: Los colores Anaranjado y Blanco 7/ Clase Internacional: 18 8/ Protege y distingue: Bolsos, mochilas, portaanimales (bolsos), bolsos atléticos todo propósito, maletas. 8.1/ Página Adicional: D.- APODERADO LEGAL. 9/ Nombre: Lucía Durón López (Bufete Durón) E.- SUSTITUYE PODER 10/ Nombre: USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Lo que se pone en conocimiento público para efectos de ley correspondiente. Artículo 88 de la Ley de Propiedad Industrial. 11/ Fecha de emisión: 25-05-2017. 12/ Reservas: Abogado Franklin Omar López Santos Registrador(a) de la Propiedad Industrial 25 A., 11 y 27 S. 2017. ______ 1/ Solicitud: 16-48826 2/ Fecha de presentación: 7-12-16 3/ Solicitud de registro de: MARCA DE FÁBRICA A.- TITULAR 4/ Solicitante: Polygiene AB 4.1/ Domicilio: Stadiongatan 65,217 62 Malmö, Sweden 4.2/ Organizada bajo las Leyes de: Suecia B.- REGISTRO EXTRANJERO 5/ Registro Básico: 016113375 5.1 Fecha: 29/11/2016 5.2 País de Origen: Oficina para la Amonización del Mercado Int. 5.3 Código País: EM C.- ESPECIFICACIONES DE LA DENOMINACIÓN 6/ Denominación y 6.1/ Distintivo: DISEÑO ESPECIAL 6.2/ Reivindicaciones: Los colores Anaranjado y Blanco. 7/ Clase Internacional: 09 8/ Protege y distingue: Cascos para motociclistas, cascos para usar en deportes, cascos protectores para deportes, trajes de buceo. 8.1/ Página Adicional: D.- APODERADO LEGAL. 9/ Nombre: Lucía Durón López (Bufete Durón) E.- SUSTITUYE PODER 10/ Nombre: USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Lo que se pone en conocimiento público para efectos de ley correspondiente. Artículo 88 de la Ley de Propiedad Industrial. 11/ Fecha de emisión: 24-05-2017. 12/ Reservas: Abogado Franklin Omar López Santos Registrador(a) de la Propiedad Industrial 25 A., 11 y 27 S. 2017. ______ 1/ Solicitud: 2016-48825 2/ Fecha de presentación: 07-12-2016 3/ Solicitud de registro de: MARCA DE FÁBRICA A.- TITULAR 4/ Solicitante: Polygiene AB 4.1/ Domicilio: Stadiongatan 65,217 62 Malmö, Sweden 4.2/ Organizada bajo las Leyes de: Suecia B.- REGISTRO EXTRANJERO 5/ Registro Básico: 016113375 5.1 Fecha: 29/11/2016 5.2 País de Origen: Oficina para la Amonización del Mercado Int. 5.3 Código País: EM C.- ESPECIFICACIONES DE LA DENOMINACIÓN 6/ Denominación y 6.1/ Distintivo: DISEÑO ESPECIAL 6.2/ Reivindicaciones: Los colores Anaranjado y Blanco. 7/ Clase Internacional: 05 8/ Protege y distingue: Aditivos antimicrobianos para objetos destinados para contacto dérmico, aditivos antimicrobianos para uso post tratamiento de textiles para la neutralización del olor, preparaciones antimicrobianas para usar en textiles, zapatos y equipo para la neutralización del olor, preparaciones químicas para propósitos sanitarios, antimicrobianos para uso dermatológico, desodorantes para ropa y textiles, preparaciones neutralizadoras de olor para ropa y textiles. 8.1/ Página Adicional: D.- APODERADO LEGAL. 9/ Nombre: Lucía Durón López (Bufete Durón) E.- SUSTITUYE PODER 10/ Nombre: USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA Lo que se pone en conocimiento público para efectos de ley correspondiente. Artículo 88 de la Ley de Propiedad Industrial. 11/ Fecha de emisión: 23/6/17. 12/ Reservas: Abogada Claudia Jacqueline Mejía Anduray Registrador(a) de la Propiedad Industrial 25 A., 11 y 27 S. 2017. Marcas de Fábrica -- 111 of 124 -- Sección B Avisos Legales 1/ Solicitud: 25599-2017 2/ Fecha de presentación: 12-06-2017 3/ Solicitud de registro de: MARCA DE FÁBRICA A.- TITU